骨折疏松治疗回顾

天若有情

　 February 3, 2009 — 2月1日的美国家庭科医学会期刊中登载执业家庭医师对于骨质疏松筛检、预防、诊断与治疗的回顾建议。骨质流失和骨组织老化引起的骨质疏松与骨折风险增加有关。


　　
　　Carilion Clinic Family Medicine Residency Program的Mary Gayle Sweet医师等人写道，美国约有8百万女性和2百万男性有骨质疏松，3,400万人骨质缺乏，虽然有广为接受的筛检、诊断与治疗规范，有关知识与有效的临床实务之间仍有极大鸿沟；一篇研究显示，只有49%的妇女与规范上所建议的评估与治疗一致。
　　
　　约有二分之一的白人女性在一生中曾发生过骨质疏松骨折，年长男性也无法免于骨质疏松；男性较少筛检和治疗骨质疏松，他们在骨折后的死亡率高于女性。
　　
　　髋骨骨折之后一年使男性和女性的死亡率增加10%至20%，髋骨骨折病患约有四分之一需要长期护理居家照护；2002年整体的髋骨骨折花费估计有34,000至43,000美元，每年用于各种骨质疏松骨折的花费高达180亿美元。
　　
　　美国预防医学服务工作小组(USPSTF)建议，对所有65岁以上妇女、60至64岁骨折风险增加的妇女进行双能量X光吸收仪(DEXA)筛检，有些机构也建议对所有70岁以上男性进行筛检。
　　
　　DEXA的骨质疏松规范是由世界卫生组织所定义，脊椎或髋骨骨密度(BMD)低于健康年轻女性的平均值2.5 SDs以上 (T-score 达-2.5 或更多)；骨质流失则是脊椎或髋骨BMD低于平均值1至2.5 SDs以上。
　　
　　老化引起之性腺功能下降导致的骨质流失称为原发性骨质疏松，而慢性疾病、营养缺乏等影响骨骼机转的因素会造成次发性骨质疏松。
　　
　　经由DEXA或者之前的脆弱骨折而诊断出骨质疏松者的有效第一线治疗包括预防跌倒、每日适当摄取至少1200mg的钙、每天摄取至少700到800IU的维他命D。
　　
　　另外，也建议进行双磷酸盐治疗；对于特定病患，raloxifene、calcitonin、teriparatide或者荷尔蒙治疗也可考虑。Raloxifene可以每天口服60mg，适用于脊椎骨折。
　　
　　预防骨折和治疗骨质疏松的特殊临床建议，与这些建议的证据等级如下：
　　* 为了减少跌倒风险，有跌倒风险者应考虑运动、物理治疗、评估与校正居家风险、逐渐减少或者停止使用治疗精神异常的药物(证据等级B)。
　　* 60岁以上者每天应服用维他命D补充品(至少700至800 IU)，并用或不并用钙，以减少骨折风险(证据等级B)。
　　* 为了预防骨质疏松骨折，双磷酸盐建议用于以下适应症(证据等级A)：
　　o Alendronate，70 mg/每周，口服，适用于髋骨、脊椎与非脊椎骨折；
　　o Ibandronate，150 mg/每月，口服，适用于脊椎骨折；
　　o Risedronate，35 mg/每周，口服，适用于髋骨、脊椎与非脊椎骨折；
　　o bandronate，每3个月3 mg、共4个剂量，静脉给予，增加骨密度，但未评估有关骨折之结果；
　　o Zoledronic acid，5 mg/每年、共3个剂量，静脉给予，适用于髋骨、脊椎与非脊椎骨折。
　　* 对于骨质疏松的停经妇女，特别是乳癌风险高者，raloxifene可以用来预防脊椎骨折(证据等级A)。
　　* 对于停经妇女，calcitonin可以用来预防复发脊椎骨折(证据等级B)。
　　* 对于曾发生过脊椎骨折的停经妇女，teriparatide可以用来预防复发脊椎与非脊椎骨折(证据等级A)。
　　
　　有关应该进行骨质疏松筛检者之特殊临床建议，与这些建议的证据等级如下：
　　* 所有65岁以上之女性(证据等级A)
　　* 50至69岁停经妇女与具有骨折风险因素的男性(证据等级C)
　　* 所有70岁以上男性(证据等级C)
　　
　　作者结论表示，一旦确定骨质疏松诊断与开始治疗之后，相关追踪建议并无清楚的证据。成功治疗的定义，最好的结果是代表没有骨折，但是目前以稳定度结果或者BMD增加作为治疗效果指标。BMD减少被视为顺从性不佳、不适当的钙和维他命D补充、未确认引起骨质疏松的次发原因、治疗失败。
　　
　　

真情

炖骨头的时候放一点醋。会让人更好的吸收。

蝶恋花

牛奶、虾皮也可以补充钙的元素。

重生的信念

学习了