[原创]骁悉调整的疑惑

盛肾哥

　　去年初开始，我的总胆红素开始一直偏高，服用葡醛内酯片、护肝片均效果不大，后服用消炎利胆片又影响到环孢素浓度（对我而言会明显降低），很是无奈。2009年7月底复查时总胆红素升高至23.8（参考值：5.1-17.1），医生认为，我的环孢素浓度在120左右，用量为175mg/天（术后5年多）是合适的，于是建议我减少骁悉用量试试，即从每天1g减为0.75g，2个月后复查，总胆红素降至16.7，再2个月后即2009年11月16日复查降为13.9，但2010年1月19日的复查则开始出现反弹，回升至17.9，2010年3月23日复查再度升高至21.3。

　

　　此时医生给了2个建议，1.将新山地明隔天减25mg，2.将新山地明换为FK506，由于我血糖高，所以，我选用了第一个方案，同时加大服用消炎利胆片量，4月29日复查，总胆红素下降为17.1，初现效果，于是医生建议我将骁悉减至早晚各0.25g，同时停服护肝片、葡醛内酯片、消炎利胆片，2周后复查，总胆红素下降为16.8。我和医生都认为这个方案还是比较好的，各项指标都比较好，血糖指标也呈下降趋势，但好景不长，2个月后，7月13日复查总胆红素再次反弹至历史最高水平，高达27.2，因环孢素浓度由101.5升至124.1，所以我判断可能是浓度过高所致，经医生同意将新山地明减为早晚各75mg，继续观察。8月6日复查总胆红素降为25.0。一年多的对骁悉的调整，肌酐保持在100左右，很稳定，我的血糖水平也降至历史最好，低至6.4（没有停降糖药），但自从4月底将骁悉调减至早晚各0.25g后，三次复查均显示尿常规RBC.隐血呈阳性+ -，8月份的检查更出现尿沉渣镜检红细胞0-2（参考值：0-1）。

　　于是，我按照另一位医生的建议，将骁悉恢复为早0.5g，晚0.25g。今天复查尿常规恢复正常，但血糖反弹回7.5。真是郁闷。

乡野清风

1、环孢素吃久了，血糖会升高的。

2、骁悉每天最少要0.75克。

3、总胆红素偏高不一定的骁悉的原因。

4、你的体重是多少？150毫克的环孢素已经不能再少了。

5、建议查一次环孢素浓度，最少不能低于100.

6、可试吃草药店里卖的小春花、西药片仔癀阴胆平肝片、中药马蹄金。

tiandi

没有最好的抗排斥药，只有最适合自己的抗排斥药和抗排斥方案。药物引起的肝功能异常，是肯定存在的，楼主指标反复，不一定跟药量完全相关，不要为了

降低指标频繁调整抗排斥药。排除传染性肝炎引起的问题外，建议多检查，合理的抗排斥药用药情况下，如果异常指标保持稳定不明显上升的话，建议维持。

盛肾哥

以下是引用乡野清风在2010-9-8 7:30:26的发言：

1、环孢素吃久了，血糖会升高的。

2、骁悉每天最少要0.75克。

3、总胆红素偏高不一定的骁悉的原因。

4、你的体重是多少？150毫克的环孢素已经不能再少了。

5、建议查一次环孢素浓度，最少不能低于100.

6、可试吃草药店里卖的小春花、西药片仔癀阴胆平肝片、中药马蹄金。

谢谢你的回复！我的血糖自手术后就偏高，属继发性糖尿病。因为这样，我术后1年多就停服强的松；昨天医生分析，骁悉虽不引起血糖，但可能当增加药量后与环孢素共同起作用引起血糖升高；我的体重53-54公斤，属于“瘦肉型”，呵呵；4月到昨天，三次的复查环孢素浓度分别为124.1、128.9、107.2，药量没变，浓度却波动，不知何因；草药小春花和中药马蹄金为单味药？要配什么一起服用吗？

盛肾哥

以下是引用tiandi在2010-9-8 8:22:44的发言：

没有最好的抗排斥药，只有最适合自己的抗排斥药和抗排斥方案。药物引起的肝功能异常，是肯定存在的，楼主指标反复，不一定跟药量完全相关，不要为了

降低指标频繁调整抗排斥药。排除传染性肝炎引起的问题外，建议多检查，合理的抗排斥药用药情况下，如果异常指标保持稳定不明显上升的话，建议维持。

谢谢老弟的回复！去年11月底我乙肝“二对半”检查结果，乙肝病毒表面抗体（HBsAb）为阳性。我也同意你的看法，是由于长期服用抗排斥药药物引起了肝功能异常，之所有重视它，的确因为害怕肝损害越来越大，希望通过调整能尽量减少损害。

kql

环孢素会引起胆红素升高！参考一下。

大光

如果以直接胆红素升高为主，肝细胞损伤的可能性较大，治疗可以水飞蓟制剂。如果以间接胆红素升高为主，肝内胆汁淤积的可能性较大，治疗可以用熊去氧胆酸、消炎利胆片等利胆药。

只要直接胆红素在7.0以下，就不用介意总胆红素偏高一点。

以间接胆红素升高为主的高胆红素血症，肝脏损害相对较小。

——以上是从中庸与肾移植博客上搜的。

我查了我从1995年9月到2005年7月的17次肝功检测结果，有11次总胆红素为25.1～34.5μmol/L（参考值2～25），10次是间接胆红素高，1次是直接胆红素高。仅有在小医院里检测的6次，总胆红素结果显示为正常。2000年7月总胆红素33.55，间接胆红素31.08，吃了几付中药汤剂，其他均未作处理。

2006年6月到2010年7月5次肝功能检测结果，只有2008年一次总胆红素偏高一点，其余都正常了。

你没有吃激素，服用骁悉似乎不宜低于一日1克，如果比较在意总胆红素高，我觉得可以再试着加上每日20毫克雷公藤多苷片，然后把环孢素浓度维持在80～100ng/ml。环孢素的一些参考浓度是一个统计结果，用在个人身上还要考虑个体差异。

总胆红素偏高，是否还可以考虑与情绪有关？

盛肾哥

以下是引用大光在2010-9-12 15:43:11的发言：

如果以直接胆红素升高为主，肝细胞损伤的可能性较大，治疗可以水飞蓟制剂。如果以间接胆红素升高为主，肝内胆汁淤积的可能性较大，治疗可以用熊去氧胆酸、消炎利胆片等利胆药。

只要直接胆红素在7.0以下，就不用介意总胆红素偏高一点。

以间接胆红素升高为主的高胆红素血症，肝脏损害相对较小。

——以上是从中庸与肾移植博客上搜的。

我查了我从1995年9月到2005年7月的17次肝功检测结果，有11次总胆红素为25.1～34.5μmol/L（参考值2～25），10次是间接胆红素高，1次是直接胆红素高。仅有在小医院里检测的6次，总胆红素结果显示为正常。2000年7月总胆红素33.55，间接胆红素31.08，吃了几付中药汤剂，其他均未作处理。

2006年6月到2010年7月5次肝功能检测结果，只有2008年一次总胆红素偏高一点，其余都正常了。

你没有吃激素，服用骁悉似乎不宜低于一日1克，如果比较在意总胆红素高，我觉得可以再试着加上每日20毫克雷公藤多苷片，然后把环孢素浓度维持在80～100ng/ml。环孢素的一些参考浓度是一个统计结果，用在个人身上还要考虑个体差异。

总胆红素偏高，是否还可以考虑与情绪有关？

谢谢大光兄弟的详细答复。

我也查了从2004年4月至今的检查结果，73次检查中，总胆红素偏高的有31次，其中直应胆红素超过7.0的仅5次，但最近三次都超7.0，分别为8.5,7.1,7.3。我没有服过水飞蓟制剂。

在美国进修的我的手术医生之一，也是我主要的随诊医生，昨天他给我的答复是：“你目前的情况还比较稳定，主要问题还是肝功能损害，很明显，主要来自于骁悉和环孢素，对每一个个体而言，如何在维持有效免疫抑制情况下尽量减少药量是个很难的问题。如果环孢素下次浓度依然是120以上，可以考虑隔天减一粒环孢素。其余可暂不变。”

我应该试服水飞蓟制剂。