瘢痕和炎症增加移植肾死亡风险

天若有情

美国Mayo医院的Stegall等报告，肾移植后1年内形成瘢痕和发生炎症可预测最终移植物死亡。

研究者入组151例活体肾移植患者，术后1年内均未发生并发症，均接受他克莫司+麦考酚酯免疫抑制治疗。术后1年活检显示，86例患者移植肾组织学正常，45例仅有间质纤维化，20例兼有间质纤维化和炎症。

随访结果表明，正常组和纤维化组术后1~5年肾功能均保持稳定，而纤维化+炎症组患者出现肾小球滤过率（GFR）下降、移植肾存活率降低。尸检证实，纤维化+炎症组移植肾存活率仅为85%，远低于正常组（99%，P=0.003）和纤维化组（98%，P=0.05）。纤维化+炎症组术后1个月GFR降至61 ml/min，术后1年降至55 ml/min，4年时降至44 ml/min；正常组和纤维化组的GFR分别维持在68 ml/min（P=0.01）和64 ml/min（P=0.05）。

基因分析显示，纤维化+炎症组移植肾有多条免疫应答通路过度活化，涉及细胞毒性T细胞、干扰素γ、B细胞和急性排斥等。

研究者强调，有必要对所有肾移植患者进行常规活检，以早期发现移植失败征兆并加以干预，常规抗排斥治疗可能有效。