乙肝病毒复制加强了怎么办？

大木

我是一名乙肝病毒携带者，肾移植接近十一个月。在肾移植前病毒在５００以内，手术后由于免疫制剂，病毒复制升到了十的三次方，上个月是十的四次方，前几天到了十的六次方。手术后一直在吃拉米夫定，最近还加了肌苷片和葡醛内脂。免疫制剂方案是环孢素７＋小溪５＋强的松２＋百令１８，现在肝功能正常，肌酐７９，尿常规正常，血常规正常。不知道病毒加快的原因是什么？怎么来处理？请教大家！{:soso_e183:}

大光

对我们这些免疫抑制的人来说，各种病毒是更可怕的东西。我也一直在搜寻这方面的问题，也没有弄懂，先替你顶上来吧。
希望肝友们能多提供些帮助。

kql

肝友这边方案清晰明了的：

去查拉米夫定是否变异！

然后根据具体情况确定抗病毒方案，比如添加阿德福韦，然后监控病毒指标。或者其他方案。

疑惑的：

1，你的移植医生的建议呢？

2，既然是乙肝，传染专科医师的意见呢？你怎么去看的？

两者，都应该知道这起码的抗病毒方案。

大木

呵呵，谢谢管理员和大光兄弟！原来移植医生的建议是服用拉米夫定，注意观察，如果不行就改恩替卡韦或者转换５０６，现在医生还是叫我观察一段时间，毕竟肝功能很好。变异的我这里好像做不了，可能要南昌才能做。

多来米

这例问题,必须去传染科处理,

立春

1：首先要去确诊是否拉米夫定耐药了，如果是耐药了要尽快调整抗病毒药物。2：肾移植术后要慎用阿德福韦酯，对大多数肾移植者来说，由于阿德福韦酯对肾小管的损害，容易引起肌酐升高。3：肾移植术后拉米夫定耐药后，很多人选择同类的但抗病毒作用更强的恩替卡韦，用量为1mg\qd.

大木

是的，非常感谢大家提供的意见！昨天已经咨询省人民医院的肝内科的专家，江西省好像没有乙肝病毒变异的检查，郁闷。但是他是肝功能正常就可以，注意观察。无语

多来米

2005年左右,我在南大一附院传染科做过.第九医院应该也有吧

kql

免疫制剂方案是环孢素７＋小溪５＋强的松２＋百令１８

=========这个抗病毒方案可能需要微调，专门对付乙肝病毒。

估计是变异了。

对于肝功正常，病毒量超标的问题，是否需要抗病毒，我找肝移植板块肝友来讨论。（因为专家说了，肝功正常就好了，有点怀疑。）

杭州多多

老K管理员的估计完全正确。我提出以下分析和建议：
1、你现在的情况毫无疑问是拉米耐药了。查病毒变异可以知道哪个点位变异，有几个点位变异；
2、没有条件查，可能对换药有些麻烦，因为如果变异点位是与恩替相同，即使双倍恩替都不能解决问题的；
3、办法只有一个：加服阿德。虽然阿德对肾功能有影响，但也不是全部是，而且是长期服用后部分人有，所以加服后密切观察肾功能就可以了，等待二年以后替若上市；
4、最好的办法是换服替若福韦，但这个药国内还没有上市，有条件可以去香港购买；
5、目前你肝功能正常，DNA复制阳性，说明已是病毒携带者。与乙肝复发是一步之遥，是很危险的，那个专家观点是错误的，因为他搞错了对象。对没有进行抗病毒治疗的人，肝功能正常是不要紧的；但在进行抗病毒治疗期间病毒再次复制，则必须通过调药将DNA打下去。