替深圳一肝友咨询

了然

    我有肝友，术后六年多，术前肝硬化。近期发现尿蛋白3个+，肌酐182-194，尿酸560.其余正常。在中山三院查说是血管炎，可能是FK副作用，建议其换雷帕，他有点犹豫。目前用药情况：FK早晚各一毫克，贺维力每天一粒。
  在此恳请专业医生和有丰富经验的肝友们给他一些建议和意见，代为致谢！

杭州多多

1、怀疑是长期阿德的副作用（在肌酐超过110时就应该慎用阿德），如没有拉米变异，换用拉米或者恩替；如果拉米变异，只有换用替偌；
2、不排除FK的共同副作用。

kql

1,继续平时随访尿常规，加查24H尿蛋白定量；

2，FK如今的浓度大概多少？

可以酌情减少FK的量，加用骁悉。

3，改用雷帕，如果尿蛋白继续升高怎么办呢？这是雷帕的可能一个副作用。

4，抗病毒药物可以更换。

活在当下

老群说的对，肾损害很可能是贺维力（阿德）的副作用，第一步可考虑把阿德换掉
现在的尿蛋白可考虑吃“代文”和“潘生丁”，我移植后尿蛋白二个加号，就是吃“依那普利”和“潘生丁”好的
也可考虑换雷帕，我就是移植后吃环保素造成肾损害，换用雷帕的，肾损害时肌酐达到500，吃雷帕后降到90左右，现在五年了，肌酐还保持90左右。
雷帕会造成蛋白尿，我吃环孢素时造成的尿蛋白二个加号，吃雷帕后并没加重，后每天吃10mg的依那普利和二片潘生丁，尿蛋白二个加号也好了。
上述是我的经历，“了然”可提供给你的朋友参考

了然

已经将楼上几位的意见转达给肝友，多谢！

小白鼠

大量蛋白尿（3+）慎用雷帕鸣！24小时尿蛋白大于800毫克不宜服用雷帕鸣；尿常规3+，24小时尿蛋白流失量肯定大于1000毫克，因为尿蛋白流失量与肾损害成正比！

常寂光

     继续FK，每天一毫克FK加2粒五酯胶囊。换恩替是必须的。长期把FK控制在1毫克以下，很有必要。

普洱茶

了然肝友：
   该肝友尿蛋白3+是个半定量概念，一昼夜丢失的白蛋白尿蛋白是多少并不明确，应该进行24小时尿蛋白定量试验（在此我建议肝友们每隔半年要化验一次）。尿蛋白 +～++++就意味着每24小时丢失的白蛋白约为0.5～3.5g（++++时丢失的量可以是几克或十几克）。粗略估计该病友每日丢失白蛋白在2克左右。健康成人24小时肝脏制造10左右的白蛋白。照此估算，他肝脏的生产的白蛋白20%被尿出去了！白蛋白所以流失，缘于肾脏功能性细胞遭到损伤。当系膜细胞增生，系膜基质增多，基底膜滤过孔径增大或闭锁、或基底膜断裂、电荷屏障损伤，这些变化后，肾小球之滤过功能降低（肌酐、尿素氮升高），通透性增强呈现“高滤过、高灌注、高内压”状态。该肝友的肾脏之所以受到损害我认为可能原因有3：1）术前就存在着“乙肝相关性肾损害”，这在长期慢性肝病者中约有1/3的人存在，所谓“啤酒尿”上的沫子就与它有直接关系；2）FK对肾脏基底膜有肯定性损害，个人受损程度不同；3）长期服用贺维力必然损害肾脏。上述3个原因可能同时在起作用。
    至于调整用药1.我同意用等量雷帕代替FK; 2.用拉米，最好用恩替卡韦代替贺维力；3每天服用百令胶囊（按说明用），该药——冬虫夏草菌丝体——是老天专门为蛋白尿的不幸儿制造的，但不作上述两项调整不行！
    祝他好运！

了然

  谢谢楼上各位释疑解惑,我这就把各位的意见转达给肝友！

晨之光

活在当下 发表于 2011-8-3 10:10
老群说的对，肾损害很可能是贺维力（阿德）的副作用，第一步可考虑把阿德换掉
现在的尿蛋白可考虑吃“代文 ...

{:soso_e181:} 请问你手术前有无尿蛋白2+的?
你吃的吃“依那普利”和“潘生丁”吃了多久就有效果?
现在如何,是否还在吃?