移植术后饮食营养

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肾移植术后营养要素 　

肾移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢；肾移植术后良好的饮食控制不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应，还可以提高患者的生活质量，延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。
一般情况下，肾移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。必须摄入的营养要素有：水、盐（氯化钠）、糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪、矿物质（钙、磷）、维生素等。 ?
水：
水是“生命之源”，是人类生存必不可少的条件，水可以帮助人体排出代谢产物，冲洗泌尿道，预防和治疗泌尿系感染、泌尿系结石，可以补充血容量，降低血液粘稠度、调节体温等。不幸的是，尿毒症患者的问题就出在这个“水”上，怕就怕这水“只能进不能出”。

肾移植患者，如移植肾功能正常，则不用担心这个问题，建议患者多喝水。每天饮水量应大于2000毫升，以保证正常的生理需要，还可长期食用具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、玉米须、鲫鱼、黑鱼等。
但医生建议限制水的摄入时除外，如出现少尿（尿量少于400毫升/天），则必须严格控制入水量，一天的饮水量应为500～750毫升加上前24小时的总尿量，即“量出为入”原则。
食盐（氯化钠）：
菜里加点盐绝非仅仅是为了“味道好吃一点”。食盐（氯化钠）是人体能量代谢的必须成分，但盐不能多吃。特别是高血压病患者，限制盐的摄入是很有必要的,一般每天盐的摄入 应少于2克。无高血压的患者则不必如此严格，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。
碳水化合物：
碳水化合物即糖类物质，因其含有碳、氢、氧三种元素，其中氢氧的比例与水相同，所以称之为碳水化合物。主要包括豆类、谷类、薯类食物。大家常吃的主食：米饭和面包，以及糖、蜂蜜、水果和干果等主要成分都是碳水化和物。
“饭”不吃是不行的。但肾移植患者由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能。因此应该加以重视，需避免高糖摄入。另外，人体吸收过多地糖，会转化为脂肪，长期下去会引起肥胖，也会增加心血管病的危险。
蛋白质：
糖皮质激素能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加蛋白质的供给，并应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。而植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身体健康。
脂肪：
免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。
必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
钙：
肾功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维生素D， 适当进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇、罗盖全等。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
磷：
低磷血症也是移植后的一个常见的症状，主要是由于泌尿系排磷的增加引起的。还有，糖皮质激素引起的肾小管的糖原化生，也导致低磷血症。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。
维生素：
顾名思义“维生素”即“维持生命的元素”。缺乏维生素A会导致夜盲症，缺乏维生素B1会导致脚气病，缺乏维生素C会导致坏血病，缺乏维生素D会导致佝偻病。庆幸的是维生素来源广泛，各种蔬菜、水果、粮食作物中均含有大量的维生素。肾移植患者如能正常进食，一般不须特别补充维生素。

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肾移植术后吃什么　

谷物：

推荐多吃粗粮（玉米、高粱、荞麦、薯类等）。一方面粗粮里含有大量的维生素B，另一方面粗粮里含有大量的食物纤维，可以促进胃肠蠕动。

蔬菜：

多吃新鲜蔬菜，因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。比如：胡罗卜：含有丰富的胡罗卜素；白菜：含多种维生素和无机盐；茄子：含糖及多种维生素，有清热、润肠效果；西兰花：富含维生素和铁、钙，能预防贫血、抗癌；西红柿：富含维生素及铁、钙、镁等矿物质，能抗癌和预防心脏病。建议人们每天吃200g以上的绿色蔬菜。

肉类：

总的来说“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉”。鱼类除含有优质蛋白外，还含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等人体必需脂肪酸及EPA、DHA，后两者可降低胆固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度，可预防和治疗心血管病。吃鱼肉好并不是别的肉都不能吃，或者总吃鱼肉。

因为肉类消化时间比较长，推荐在午餐时吃，肉量不宜超过200g，在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋，就完全可以满足身体一天对动物蛋白的需要了。

“骨头汤”对于肾移植术后长期服用糖皮质激素的患者而言也是营养佳品，既可以补充优质蛋白，又可以补充钙，预防骨质疏松。

水果：

水果富含维生素和矿物质，可有效地降低心血管疾病和某些癌症的发病率，还具有抗老化的作用。但不能吃“柚子”，因为柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢。

吃水果还要注意：1、最好在饭前30～40分钟吃；2、要洗净和削皮；3、不要和海味同吃。

牛奶和奶制品：

宜选择高钙低脂的牛奶和奶制品。牛奶要温热饮用，最佳饮用时间是晚上睡前，有促进睡眠的作用。酸奶是经牛奶发酵制成的，还可调节体内微生物平衡，且更容易消化吸收。但不宜使用过多，以免增加肾脏负担。

禽蛋：

每天一个鸡蛋，煮熟后食用，以利于消化吸收。

大蒜

生大蒜是最好的广谱抗菌食物，特别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡的患者。嚼食3～5分钟，可杀灭口腔中所有的病原体，将嚼碎的蒜泥置于口腔溃疡患处1～2分钟，疗效显著。生大蒜还是很好的抗氧化剂，有降血脂，降胆固醇及减少血块凝集的功效。还可以预防和治疗胃肠道感染。

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肾移植术后不能吃什么？
　
滋补品不滋补

肾移植术后，患者或家属均希望患者早日康复，而且国内都有中药进补的传统习惯，有些患者可能会产生寻求某些滋补品的念头。但这对于肾移植受者而言是不科学的，甚至是非常危险的。因为一些补品会增加机体的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应。

(1) 提高免疫力的食物：白木耳、黑木耳、香菇、鳖；

(2) 提高免疫力的中药：人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞；

(3) 提高免疫力的药物：丙种球蛋白、干扰素、白介素、转移因子等

目前知道的药品中只有冬虫夏草的提取物“百令胶囊”可以在增加免疫力的同时，不引起排斥反应。但在服用药物之前，必须征求肾移植专科医生的意见。

酒精：

酒精可以干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，可以增加肝脏、肾脏负担，可以增加心脑血管疾病的危险性；可以损害胃粘膜，对于糖尿病的病可以导致低血糖，可以增加痛风患者的血尿酸水平。有以上危险的肾移植患者最好戒酒。其他患者可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50 ～100ml。

烟：

肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位；处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站；吸烟可以增加肾移植患者的每一个致命危险。 尼古丁似乎成了肾移植患者的铁杆对头，对于尿毒症的患者“尼古丁”和“移植肾”只能选一个。

吸烟的患者肾移植术后一定要尽可能戒烟，其实这在肾移植前就应该开始了。

减肥药不要吃：

目前大多数减肥药是靠降低消化吸收功能，加重排泄来减肥，经常服用会导致腹泻，将影响免疫抑制药物的吸收。有些减肥药含有脂肪替代物，也会干扰免疫抑制剂的吸收。推荐的减肥方法是减少能量摄入和长时间低强度运动结合的方法：减少高脂食物用量，不吃肥肉，家禽去皮，炒菜少放油。另外减肥幅度每周不要超过1Kg。

不卫生的食品不要吃

由于免疫抑制剂的作用，肾移植患者免疫力降低，故选择食品一定要新鲜、质量好。外卖熟食应加热后再吃。禁用腐败变质的食品，不吃剩饭剩菜。烹调食物要切成小块，烧熟煮透，避免外熟里生，尤其在炎热的夏季更应注意。此外碗筷等要定期用开水煮沸消毒，方法是用开水煮10～15分钟，防止胃肠道感染而引起腹泻、呕吐。

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肾移植术后要少吃什么？
　
食盐

大量的摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压的肾移植患者盐每天摄入量不超过2g，无高血压的患者每天盐的摄入量不超过6g。可以使用香草或香料代替食盐，选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物的味道。

豆类及豆制品

豆类包括：红豆、绿豆、黄豆、豌豆等，豆制品包括：豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。本来豆类和豆制品的营养价值非常高，甚至有人认为有“抗癌、防衰老”的作用。但因其含有大量的植物蛋白，其代谢产物要通过肾脏代谢，会增加肾脏负担，甚至损害肾脏功能，所以肾移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品，一般认为每天要低于50g。对于尿蛋白阳性的患者，更是如此。

油炸、炒类食品

采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒类食品色、香、味俱佳，因其食品热量高，经常食用会导致肥胖、高脂血症和心血管病。肾移植术后心血管病是肾移植术后患者的杀手之一，另外油炸会破坏维生素、使蛋白质变性，产生致癌物质，即使是健康人群也要少吃。

腌制类食品

食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏，可导致维生素C缺乏；另外，腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”；最后其盐分过高，既增加肾脏负担，还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发，肾脏也非常之珍贵，所以腌制类食品不可多吃。

烧烤类食品

烧烤类食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”，还可使蛋白质碳化变性，不仅使蛋白的利用率降低，还增加肝脏、肾脏负担。有人说“1支烤鸡腿=60支烟的毒性”，所以烧烤类食品要少吃。

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移植后早期的营养建议　

对很多人而言，成功地肾移植意味着从严格的饮食控制中解放出来的机会，然而，我们必须提醒患者“这种解放并非是对饮食可以无所顾忌”，这里我们希望通过一些饮食建议，使患者可以在相当广阔的范围内尽情享受饮食的乐趣。

移植后早期是指肾移植术后4～6周。在此期间，手术应激反应和大剂量大剂量激素冲击治疗会造成体内严重的蛋白分解；免疫抑制剂与体内代谢相互作用，并对营养代谢产生严重的影响；随肾脏功能的变化，体液酸碱和电解质平衡在不断的变化。对移植后早期的营养进行科学管理非常必要。

限碳水化合物、优质高蛋白饮食可减少移植后3～4周糖皮质激素的副作用。普遍认为此时每天的摄入量:优质蛋白质为1.3～1.5g/Kg（计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或50克瘦肉可以供给9克优质蛋白），碳水化合物为1g/Kg，热量为30～35 Kcal/Kg。肾功能不全血液透析的患者蛋白摄入量不宜超过此水平；发热、感染、排斥时应适当增加热量的摄入，抗排斥治疗期间最低热量摄入为33～35 Kcal/Kg；糖耐量异常的患者需要控制碳水化合物的摄入；肥胖、消瘦的患者则要根据自身的情况调整蛋白和能量的摄入。

存在高血压的患者要控制盐的摄入（每天少于2g），血压正常又没有水肿的患者，则不必如此严格。高钾血症的患者要控制钾的摄入，低磷、低镁、低钙、铁缺乏（可导致贫血）德患者需要相应的食物补充，必要时使用药物制剂。还要注意补充复合维生素B、维生素C和维生素D。

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移植后稳定期的营养建议 　

热能 依据病员病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每天所需要的热能，若体重大于标准体重【标准体重=身高(cm)-105 】5%～10%，营养治疗的基本原则是控制总热能，按0.105MJ/kg体重(25Kcal/Kg体重)供给，注意碳水化合物和脂肪的摄入量，且鼓励病员参加适当的体育活动，使体重降至低于标准体重5%；凡体重小于标准体重20%，或虚弱者，应供给足够的热能，按0.167MJ/(Kg·d)[35～45kcal/(Kg·d)]，使体重逐步恢复正常；成人轻体力劳动按0.126～0.146MJ/(Kg·d)[30～35kcal/(Kg·d)]供给热量，用正常饮食维持理想体重。

蛋白质 免疫抑制剂能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故宜适当增加蛋白质的供给量，成人按1.0～1.2g/(Kg·d)，感染和排斥者除外；儿童为2～3g/(Kg·d)，孕妇、乳母、营养不良及有其他消耗性疾病者为1.5～2.0g/(kg·d)； 慢性移植肾功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。从生理的角度来说，肾移植术后患者，虽然肾功能已恢复正常，但还是应注意保护自己的移植肾，不要让其增加过多的不必要的负担，也就是蛋白质的总摄入量不宜过高。氮摄入过多，也是浪费；虽可以从尿中排出，但增加了肾脏的负担。

脂肪 肾移植后高胆固醇血症，可导致心血管病，降低移植物的存活率。因此低脂饮食适用于大多数移植后的病人。肾移植术后患者饮食成分中，脂肪提供的能量应少于全部食物能量的30%，胆固醇每日宜少于300mg。食用油应应以植物油为主，可适当进食蔬菜、水果、燕麦麸、玉米皮、海藻等含有丰富的可溶性纤维的食物，以利于肠道内胆固醇、低密度脂蛋白的排除。

鱼油 每天补充3～6g的鱼油制剂对肾小球滤过率、有效循环血容量、环孢素治疗下的血压状况、高脂血症均有一定的有益作用。

盐 对于环孢素治疗合并高血压的患者，每日盐的摄入量宜少于2g，对于血压正常且没有水肿的病人，每日盐的摄入量宜少于6g。

高钾、低钙、高钙、低磷、低镁的患者根据情况调整饮食，必要时使用药物制剂。还要注意补充维生素C、D3和复合维生素B。

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免疫抑制剂对机体代谢的影响
免疫抑制剂 影响 皮质类固醇 多食症、糖耐受不良、高脂血症、骨质疏松症、胃炎和消化性溃疡、水钠潴留、高血压 环孢素 高血压、糖耐受不良、高脂血症、高钾血症、低镁血症、高尿酸血症 硫唑嘌呤 白细胞减少、血小板减少、巨幼细胞性贫血、恶心呕吐、胰腺炎 抗胸腺细胞球蛋白 白细胞减少、血小板减少、低血压、腹泻、恶心呕吐 OKT3 高血压、肺水肿、恶心呕吐、腹泻 他克莫司/FK506 贫血、高血压、高血糖、白细胞增多症、高血钾或低血钾、高尿酸血症、低镁血症、恶心呕吐、腹痛、厌食症、腹泻、白细胞减少、便秘、肠道产气 霉酚酸酯/MMF 厌食症、恶心、上腹痛、腹泻、肠道产气 雷帕霉素 高甘油三酯血症、高胆固醇血症、白细胞减少、低钾血症

佛手瓜

真 是 有 心 人 ,整 理 这 么 全 的 一 篇 文 章 ,辛苦!

很 有 用 处 ,我 一定要 叫 我 哥 哥 多 看 看 .

大光

所谓不能吃滋补性的中药和食物,经过实验和临床验证了吗?恐怕大多是人们的推测.

泰然自若

谢谢！真是学习了很多以前不了解的知识