巨 细 胞 病 毒 感 染

三肾爷

肾移植术后巨细胞病毒感染的发生率
术前CMV抗体阴性的患者接受CMV抗体阴性供者的肾脏，术后CMV感染发病率为＜5%； 术前CMV抗体阳性的患者接受CMV抗体阳/阴性供者的肾脏，术后CMV感染发病率为25%～40%。 术前CMV抗体阴性的患者接受CMV抗体阳性供者的肾脏，未采用淋巴细胞抗体免疫诱导治疗者，术后CMV感染发病率为20%～50%； 术前CMV抗体阴性的患者接受CMV抗体阳性供者的肾脏，未采用淋巴细胞抗体免疫诱导治疗者，术后CMV感染发病率为65%～75%。

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肾移植术后巨细胞病毒感染的临床表现

肾移植术后巨细胞病毒感染，通常发生在肾移植术后4～12周，表现为不明原因的发热，可持续数周到数月，肌肉酸痛、关节痛、腹痛，血白细胞减少，血小板减少，肝功能异常。但不同个体之间，病变的严重程度与巨细胞病毒的测出量不一定成正比。

（1）间质性肺炎 表现为驰张热，无痰性干咳、呼吸困难、发绀、动脈血氧分压降低，严重者需要气管插管，借助呼吸机维持呼吸功能者，死亡率高达90％。X线：双下肺间质弥漫性浸润，可涉及全肺。

（2）肝炎 血转氨酶升高，少数出现黄疸。

（3）胃肠道表现 胃肠道粘膜浅表性溃疡、胰腺炎、硬化性胆管炎、小肠积气。

（4）肾小球病 血肌酐升高，肾功能减退，病理表现提示肾小球毛细血管损伤。

（5）其他 皮疹、结膜炎、心肌炎、脊髓炎、脉络膜视网膜炎、脑膜脑炎等。

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巨细胞病毒感染和排斥反应的关系

巨细胞病毒感染可引起移植肾急性排斥反应，损害移植肾功能，降低移植肾的存活率。而抗排斥治疗又会加重巨细胞病毒感染。

患者体内长期存在巨细胞病毒感染还可以导致肾间质纤维化，肾小管萎缩，是导致移植肾慢性失功的原因之一。

三肾爷

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断

巨细胞病毒抗体的测定 IgM阳性和IgG升高4倍以上，表示活动性感染。但抗体需要在感染后2～4周后出现，故不用于早期诊断。

巨细胞病毒抗原测定PP65 可定量检测巨细胞病毒数量，对诊断和治疗有指导意义。

巨细胞病毒DNA测定 可定量监测巨细胞病毒基因数量，可用于评估感染程度、预测预后、判断治疗效果及决定疗程。

三肾爷

肾移植术后巨细胞病毒感染的预防

供者CMV抗体阳性、受者CMV抗体阳性或曾经使用抗淋巴细胞抗体治疗建议进行抗病毒预防治疗。可于肾移植术后7～10天起，口服更昔洛韦300mg，每天2次，持续2周，或250mg更昔洛韦加入100ml生理盐水中静脉滴注，每天2次。

供者CMV抗体阳性、受者CMV抗体阳性或曾经使用抗淋巴细胞抗体治疗建议进行抗病毒预防治疗。肾移植术后2、4、6、8周分别注射一次高效价巨细胞病毒免疫球蛋白150mg/kg；第12、16周再分别注射一次100g/kg。

三肾爷

肾移植术后巨细胞病毒感染的治疗

治疗巨细胞病毒感染首选更昔洛韦静脉注射更昔洛韦可有效抑制巨细胞病毒复制，一般按每天7.5～10mg/Kg，分两次静脉滴注，连续14天后，改为口服，每天300mg，继续用5～7天。用药期间监测血常规，肾脏功能。

膦甲酸纳，有研究认为膦甲酸纳比更昔洛韦更能有效的提高肾移植术后巨细胞病毒感染患者的存活率，但有肾脏毒性，一般用于不能耐受更昔洛韦或者更昔洛韦耐药的患者。

大剂量多克隆免疫球蛋白 对于严重巨细胞病毒感染的患者，可以考虑联合应用抗病毒药和大剂量的免疫球蛋白，每天200～400mg/Kg，分2次，静脉给药，连续2～3周。大剂量免疫球蛋白是否会增加急性排斥反应的危险，目前害没有定论，所以仅适用于严重的感染患者。

海拉尔

看到手册资料，对我来说是如获至宝。内容全面、系统、专业，出自医生之手，非常难得，我正在将其整理为电子书形式，发现1楼内容似乎有笔误，能否告诉我正确答案？谢谢。

三肾爷

海大姐你好，这些资料都是从网上找来的，数据是正确性我也不知道是否对。

移植后的资料你可以到我的QQ空间去，那里有很多移植后的资料。

暗香

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我就是术后没有服更昔洛韦感染了