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慢肾衰骨痛谨防肾病并发症
作者：吴倪娜 卢晨 来源：医学论坛网 日期：2011-12-20
患者术前照片
上周，江苏省人民医院收治了一位罕见的患者：62岁的王先生下肢严重变形，看上去就像一张“弓”，无法自行行走，在家人的陪同下前来就诊。
记者从患者家属处了解到，患者王先生来自江苏某农村地区。1990年确诊为慢性肾炎和尿毒症，一直以来在当地医院靠每周两次的血液透析维持生命。三年前王先生查出体内的甲状旁腺激素（英文简称PTH）升高，随后出现了全身骨骼变形、身高缩短，于是王先生开始服药希望可以控制病情。但是，近两个月来，王先生的病情非但没有好转而且出现全身骨痛加重，尤其是胸骨和下肢的疼痛让王先生痛苦不堪。王先生和家属迫切地希望病情能够得到控制和改善，于是前往江苏省人民医院寻求更佳的治疗方法。
江苏省人民医院普外科查小明和肾科王宁宁两位副主任医师共同接诊了王先生，并立即为他进行了相关检查，很快，王先生被确诊为继发性甲状旁腺功能亢进，需要立即手术。
王宁宁表示，继发性甲状旁腺功能亢进多见于长期维持性透析的慢性肾功能衰竭患者，主要表现为颈部的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，使骨质中的钙溶解释放入血，导致机体的钙磷代谢紊乱，造成骨痛、骨折、骨骼变形、皮肤瘙痒等多种症状。王先生患有该病已两三年，错过了最佳治疗时机，才会造成了诸如骨骼变形呈弓状弯曲这样不可逆的损伤，为了控制和改善患者病情，医院决定为患者实施手术治疗。
据查小明介绍，考虑到王先生已经患有尿毒症12年，基础情况较差，全身明显畸形，手术存在很大的难度和风险。经过普外科、麻醉科、肾科、影像科、核医学科等多科室医护人员共同讨论之后，决定为王先生实施甲状旁腺切除及前臂移植手术。手术将切除患者颈部的全部甲状旁腺，同时移植少量腺体在患者的前臂以保证正常的激素水平。
查小明告诉记者，通常情况下正常人只有4颗绿豆大小的甲状旁腺，在手术过程中，他还发现患者有额外增生的一颗甲状旁腺。在各科室通力协作之下，手术顺利地切除掉了患者5颗严重增生的腺体，术中患者的PTH即明显下降，手术获得了成功。王先生术后第3天即可在家属的搀扶下下床站立，而他血液中的钙磷水平也下降至正常值。目前王先生已康复出院，但仍需继续服药并定期复查血液钙磷代谢指标及甲状旁腺激素的水平。
专家特别提醒，随着我国医疗水平的提升，越来越多的慢性肾功能衰竭患者可以通过长期透析来控制病情，但往往会忽略其并发症的存在。肾病患者应该定期检测血液PTH，血钙和血磷水平，平时要注意低磷饮食。患者一旦出现骨痛，皮肤瘙痒，驼背等现象，应及时去正规医院检查，做到早发现早治疗，以免耽误治疗时机，造成不可逆的损伤。在药物治疗效果不佳时，应及时进行手术治疗。 | 
发表于 2011-12-25 11:15:09
发表于 2011-12-25 13:20:12
