肝移植术后常规注意事项

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一、肝移植术后可能出现的并发症
与其他外科手术一样，肝移植术后也可能会出现一些并发症。这些并发症多在手术1-2个月内发生，有的也发生的[C较晚。一般情况下经过积极治疗，多数是可以治愈的。发现的早晚直接影。向到治疗的效果，所以早期发现就显得很重要。
1、移植肝血流障碍是肝移植木后最严重的并发症
2、胆道并发症在肝移植术后发生频率较高
3、感染是器官移植后较易发生的并发症
4、糖尿病也是免疫抑制剂的副作用之一
5、免疫抑制剂可以引起高血压

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肝移植术后饮食的基本原则

肝移植术后当你刚恢复饮食时可能会发现，某些食物怎么“变味”了?这是因为肝移植是一项大手术，手术的侵扰、术后长时间的禁食及服用某些药物使得你的味觉有些“迟钝”了，不必担心，数周后味觉会逐渐恢复正常。免疫抑制剂会产生一些消化道的副作用．如呕吐、腹泻及食欲减退等等。一般情况下对症处理即可，如果特别顽固，则可能要考虑调整免疫抑制剂的用量。必要时与移植医师联系。饮食强调“均衡”，您务必遵守下列注意事项：

1、少食多餐：木后早期您可能经常会感到腹胀，吃很少一点东西就饱了，建议您最好少食多餐。

2、保证饮食中含有丰富的蛋白质：每餐所含的蛋白质不应少于120e。这在术后头个月尤为重要，有助于术后早期体重的恢复。富含蛋白质的食物包括：豆类及豆制品，牛奶及奶制品、蛋类、瘦肉等。

3、肉类的食用：对于肉的种类没有特别的限制，但一定要注意两点：一是尽量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。

4、食物一定要煮熟，绝对禁止食用生的食物：未煮熟的食物内含有大量的细菌。这些食物主要包括：生鱼片、生的贝类，生牛排、末熟透的蛋．生豆腐等等。

5、少吃火锅及类似饮食：主要有三个原因：一是在吃火锅时很难保证所有的食物都 完全熟透．容易发生消化道细菌及寄生虫感染；二是吃火锅时食物的温度高，容易烫伤口腔粘膜进而导致感染。辛辣刺激也容易导致腹泻等消化道症状；三是火锅中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品质最差的一种，长期食用对肝脏功能会产生明显的损害。

6、尽量避免食用烧烤、腌腊制品：肝移植康复者免疫力低下，而烧烤及腌腊食缺中含有大量致癌物质，容易诱发癌症。

7、注意饮食卫生：当您烹调家禽时．一定要将其洗干净，在烹调后要记住将所用的厨具及手洗千净后再去烹调别的食品，以防止沙门氏菌污染。平时注意饭前便后要洗手，早、晚饭后要刷牙。良好的饮食卫生对您的健康非常重要。

8、食物中毒的发现和处理：食物中毒的症状包括：呕吐、腹泻、胃痛、乏力、皮肤出现皮疹或水疱、抽搐、寒战、高热等等，可能您的症状仅仅是其中的一种或几种，或者您的症状并不严重，但请您注意，很多时候食物中毒往往是致命的，尤其在您本身免疫力就较低的情况下。因此，一旦怀疑食物中毒的可能，尽快与您的移植医师联系。

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肝移植后的日常生活

第一节 吸烟与饮酒

肝移植术后吸烟及饮酒是绝对禁止的。吸烟对您的影。向主要包括如下几个方面：
1、长期吸烟会明显降低呼吸道中纤毛的运动能力，导致大量有害物质不能及时从气道中清除，从而增加肺部感染的发生率。
2、您长期服用免疫抑制剂，机体免疫力本来就较正常人为低，容易发生肿瘤及感染。而吸烟恰恰会增加您患肺癌及其它癌症的机率。
3、烟草中的尼古丁会影响免疫抑制剂的代谢，导致其吸收、利用及排泄障碍．影口向免疫抑制剂的血药浓度。
4、长期吸烟可明显降低血液向肝脏的送氧能力，导致肝细胞坏死。
5、某些烟草(如大麻、雪茄)中可能含有曲霉菌等真菌，吸入肺部后容易导致严重的真菌性肺炎。

酒精对肝脏功能有直接的影响。肝脏是绝大多数药物(包括免疫抑制剂)代谢的场所，药物的代谢主要依靠肝脏中的各种催化酶来完成。酒精会使某些关键的酶的活性增强或下降，从而影响药物的效果。长期饮酒会导致脂肪肝及肝硬化．如果你术前就患有乙肝或丙肝，术后饮酒会导致肝炎复发及病情的发展。

第二节 疫苗接种

肝移植术后1年之内禁止接种任何疫苗。因为在术后第1年内，您的免疫抑制剂用量较大，机体免疫力处于一种严重抑制状态，在这种情况下，无论接种任何疫苗，机体都不会产生反应，也就是说，不会对某种疾病产生免疫力。

1年以后，您的免疫抑制剂用量降低，机体免疫力有所恢复，这时您才可以接种疫苗。需要强调的是，严禁接种活疫苗和减毒话疫苗。因为减毒活疫苗是将病毒或细菌毒性减低后制成的，对健康人来说，其不但不会致病，相反还会刺激机体产生免疫力。然而对您来说情况就不同了，由于您免疫力长期处于受抑制的状态，尽管减毒疫苗内的病原体毒性很低，也可能使您患病。常见的减毒活疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、牛痘、卡介苗等。如果您与患有麻疹、结核的病人接触过，您可以注射免疫球蛋白以增强抵抗力，具体事项请向您的移植医师咨询。

第三节 预防感染

肝移植患者由于长期服用免疫移植制剂和激素，机体免疫水平低下，极易发生各种感染，而且一旦被感染，就会出现持续不退的高热和被感染器官所表现出来的各种症状。对身体造成危害。所以预防感染时非常重要的，具体措施如下：

1．不吸烟不喝酒。
2．术后六个月内尽量不去公共场所，非去不可时要戴口罩并减少逗留时间。
3．随气温高低适当增减衣服，气温过低时减少户外活动，外出戴口罩。
4．讲究个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯。
5．勤洗澡，勤换内裤，注意外阴部清洁。
6．不要接触猫、狗等小动物以免感染病毒，细菌和寄生虫。
7．不要忽视皮肤小伤口，如擦伤，抓伤，疖肿等，一定要消毒处理。
8．室内经常通风换气，有条件的患者，可以室内定期紫外线照射消毒。

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肝移植术后随访


第一节 门诊复查的重要性

和普通病人不同，肝移植康复者术后要求终身随访。这是由其自身的特点所决定的。移植术后，您始终面临着排斥反应，感染和其他潜在的并发症，为此您必需终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。要延长您的生命，提高您的生活质量，早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。

这就要求您一定要坚持定期门诊复查。通过定期的门诊复查，医生可以及时发现并发症早期的蛛丝马迹，了解化验检查数据的变化，重新审视免疫抑制方案是否合理。一旦发现问题可以及时处理。这样，可以将许多并发症在早期消灭，将并发症导致的损害控制在最低限度。

在术后早期，复查的次数相对要多一些。随着时间的推移，复查的频率也相应降低。您一定要妥善保管门诊复查的各种资料，包括化验结果、医生的诊断意见、用药方案调整等等，为自己建立一份完整的“门诊随访档案”，这对某些并发症的早期发现和诊断有着非常重要的意义。

第二节 门诊夏查的内容

1、门诊复查的频率

您在移植后3个月内，需要一周复查一次，3–6个月内二周复查一次，6个月–1年每月复查一次。一年以后根据情况每月或每三个月复查一次。如果您是因肝炎后肝硬化行肝移植的患者，您还需要经常检测血清病毒学。如果您是因肝癌行肝移植的患者，出院后您应该每月进行一次胸片、腹部D超及血中AFP水平检查。如发现可疑情况，再行进一步CT检查。

2、门诊复查的内容

门诊复查的主要项目因人而异。一般包括血液、尿液及粪便常规化验、肝肾功能检查、免疫抑制剂血药浓度测定等等。有时根据需要还要检查血脂、凝血功能、胸片、彩超、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活检等。

第三节 门诊复查的注意事项

完善的院外监测和定期门诊复查对于您的健康是非常重要的。因此，请严格按照下列规定执行：

1、出于对您健康的考虑，您及您的家人应该掌握肝移植术后基本的护理常识和简单的应急处理方法。
2、建议您家中常规准备备有下列物品：
a. 体温计
b．血压计
c．血糖仪
d．常用消毒设备及消毒药品
3、出院时请留下您的住址及联系方法，并记下移植中心和移植医师的联系方法。
4、每次门诊复查前，请与肝移植医师联系，以确定复查的具体时间及项目。
5、检查的具体程序请参照相关规定执行。
6、若因故不能按时复查，请与肝移植医师联系，说明具体情况，共同确定解决办法。
7、若您在外院进行了检查，请及时将检查结果通知肝移植医师。
8、若有其他任何特殊情况请首先与肝移植医师联系。

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肝移植术后患者应该如何生活(术后 1 —— 3 个月)

1、肝移植术后1–3个月的重要性

术后1–3个月是影响移植肝脏长期存活和生活质量的关键时期。一方面，需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，机体抵抗力相对较低，容易发生感染等并发症：另一方面，机体的免疫反应最强．最容易发生急性排斥反应。而研究表明，急性排斥反应发生的时间越早、次数越多，以后发生慢性排斥反应的可能性就越大。所以，术后1–3个月是至关重要的。

2、严格按照医瞩服药

为了避免急性排斥反应、复发性肝病以及相关并发症，您每天必须严格按照医嘱服药。在术后l–3个月．不可随意^口药，减药、停药、换药，以致使自己原先很正常的移植肝功能出现异常，甚至丧失功能。因此，肝移植术后一定要严格在医生的指导下服药。

3、应该注意的异常情况

关注感染，口排斥反应时的症状。发现有异常时，越早与医护人员联系，那么问题就越容易解决，绝对不要存在任何侥幸心理，耽搁时间或自我安慰将延误治疗时机，造成难以预料的严重后果。您需要注意的异常情况包括：

a. 体温高于38度，特别是伴有寒颤
b．全身软弱无力
c．感冒样症状
d．难以缓解的腹痛、恶心、呕吐或腹泻
e．呼乎吸或吞咽困难
f．深黄色或橙色尿
g．皮肤巩膜发黄
h．食欲减退
i．大便颜色变浅，发白

需要强调的是，由于术后3个月以后的急性排斥反应一般与免疫抑制剂血药浓度降低有关。因此，在出现上述症状的同时，您应该注意是否存在使免疫抑制剂浓度降低的因素，如腹泻、呕吐、消化不良、药物间的相互作用等。一旦发现，应通知移植中心，并及时予以纠正。

4、T管的护理

在一部分肝移植康复者体内留置着T型管。放置T管的目的在于胆道支撑(口引流胆汁。在留置T管期间，请一定遵守下列注意事项：

a．定期更换引流袋，原则上要求每周更换1次，引流口周围应定时换药，更换引流袋及换药时应注意无菌操作。
b．严格记录每日引流量并观察胆汁性状。 如果胆汁引流量突然明显下降、胆汁颜色变浅、混浊，T管周围渗出增多，并且出现发热、腹痛、黄疸等症状，请立即与移植中心联系。
c．开放引流期间每天应定时用手轻捏T管，防止受压、扭曲、折叠，以保持管道通畅。
d．请注意一定不要用力牵拉T管，翻身、活动时T管及引流袋应妥善固定。
e．T管留置期间可以淋浴或擦浴，禁止盆浴或游泳。
f．引流袋位置不能过高。活动时，引流袋应低于腹部切口高度，平卧时不能高于身体平面。
g．如果T管不慎脱落，请不要惊慌。您首先应平卧，妥善保、护引流口，密切观察是否出现发热，腹痛等症状，注意引流口周围是否有大量胆汁性物质渗出。同时立即与移植中心联系。脱落的T管应妥善保管并在下次复查时一起带来。
h．若在T管留置期间可能出现的以下问题，请严格按照下列方法处理：

可能出现的问题
处理方法

T管体外部分胆汁渗出
用一个小夹子夹住T管．停止渗漏后，用纱布将漏口包裹．您应尽快与移植中心联系，您的T管需要修补

T管引流口周围胆汁渗出
T管皮肤引流口周围胆汁渗出是很常见的，在引流袋抬高或夹管后更容易出现．只要渗出物不是脓性的，危险性就很小．您应该用无菌纱布将引流口保护好，并及时与移植中心联系．如果渗出很多，需在引流口周围进行缝合

T管固定缝线脱落
T管皮肤固定缝线是非重要的。它可以有效防止T管移位和脱出。口缝线脱落，您应立即用胶布将T管原位固定，切勿牵拉．然后立即通知移植中心，您的T管需要重新缝合固定．如果您的T管脱出5cm以上，那么发生严重感染的可能性很大．请记住，不要试图将脱出的部分T管送回体内．

T管完全脱出
如果T管完全脱出体外，切勿试图将其送回体内。您应该用无菌纱布保护好引流口并及时通知移植中心。您应时刻警惕严重感染的发生

5、锻炼

您在出院前就可以坐着或躺着进行肌肉锻炼。尽早起床行走，必要时请护士搀扶您行走。不要做任何有可能牵拉腹肌的运动。在最初的3个月内不要拿重于5斤的东西。您可以去咨询康复师他们会帮助您设计一个适合于自己的锻炼计划。需要注意的是，在开展任何锻炼项目前请向自己的医生咨询以保证安全第一。

6、日常生活

在术后早期，您可以请钟点工料理家务及照顾孩子。可以做不使腹肌紧张的任何工作。术后第一月严禁性生活。要注意如对方身体太重应采取一些保护性体位，防止肝脏受压。正常的性生活对肝脏功能是没有影响的。如果您术前患有乙型或丙型肝炎的话，建议使用避孕套以防止交叉传染。您或许迫不及待的想驾车外出，但在肝移植术后第一个月内是禁止驾驶任何交通工具，甚至包括自行车的。

某些药物(如：镇静药、安眠药、肌松剂、抗过敏药等)常常会产生嗜睡等副作用，可以明显降低您的反应能力，而在这种情况下时非常危险的。我们建议：至少在术后4–6周，当您拥有良好的协调性，反应能力后，方可考虑恢复驾驶。驾车时应避免紧急刹车时挤压肝脏。有问题应及时向您的医生咨询。

7、情绪

“天啊，我怎么看广告都流泪”，您或许会觉得奇怪。实际上这是激素造成的。医学上称之为“情绪不稳定”。这种情况下您会觉得忽喜忽忧，或者在同一时间又哭又笑。对您来说，这段时间是兴奋阶段。您术前可能就在想像移植后可以无所不能，但结果往往并非如此。这种心理上的落差也是导致情绪不稳定的一个重要原因。

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肝移植术后患者应该如何生活(术后 4 —— 6个月)

1、您需要注意的情况

在术后4–6个月，您的身体情况可能会让您觉得自己已经恢复到了健康人的水平，并且您还会发现自己己经 恢复了许多生病时所不具备的能力。确实，大部分病人在这一阶段感觉相当好，但有糖尿病、高血压及某些并发症的病人，恢复就要比预料中慢一点。坚持您己经开始做的事，有助于您找到正确的方向。

一般说来，90％以上的急性排斥反应发生在术后头3个月，在术后4–6个月您可能会因为感染或急性排斥再住院，但只要早期发现，排斥反应不难控制。在此，我们要再强调自我监护和自我保健的重要性，关键的是您要提高警惕，按照医生的话去做。、

2、药物

在这个阶段．您所服用的药物的种类和剂量都比术后头3个月有明显的减少。经过调整后，服药应该不是一件难事。尽管女口此，还是有少数病人忘记服药。：将服药与每天必须做的三件事联系在一起可以使自己不易忘记，例如将吃饭：口服药联系在一起就不易忘记，再如晨起和晚间刷牙同样也使提醒服药的好时机。记住，把药分类归拢是每天按时服药的最好方法。

3、锻炼

如果您的自我感觉越来越好，那么此时您应该考虑参加运动的时候了。长期某些药物(如环孢素)可以引起lo％以上的骨质丢失，如何预防呢，答案是：运动。您可以做不强力牵拉腹肌的任伺你能胜任的运动：如快走、慢跑等等，并逐日增加运动量。在开始运动时您应向您的医生咨询。

4、情绪

您可能一直在为排斥而担心。一有风吹草动马上就紧张得不得了。其实，过度的担心是没有必要的。对付这类极常见的担忧的最佳方法是把注意力集中于服药，化验及门诊随访中去，如果这样您还感到焦虑，您可以从专科医师那里领取一些缓解焦虑的药物服用。此外，我们还建议您多和心理医生或其它的肝移植康复者交流，在那里您可以与一些有同样感觉的病人讨论这些问题。很多时候，积极的态度往往可以产生正面的效应，从而缓解您的心理压力。不要刻意的向您的医生回避您的情绪问题，他们可能通过调整您的用药方案来减轻您的压力。

5、工作

经过漫长的住院生活及院外休养之后，肝移植康复者们都有重返社会、重返工作岗位的强烈欲望。一般说来，手术后3个月您就可以重返工作岗位了。我们的意见是：刚开始的时候，您每天最好工作2–4个小时，工作期间注意是否容易产生疲劳或力不从心的感觉，如果感觉良好，您可以试着将工作时间逐渐延长，直至达到与正常人相同的时间。

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肝移植术后患者应该如何生活(术后 7 个月—— 1 年)

1、药物

在这一阶段，您的感觉会更好，可以工作更长的时间，真正感觉到了正常人的心态。您的药量将进一步下调，请记住无论任何时候，严格遵医嘱服药都是第一重要的。现在您已经进入长期维持阶段，按时随访，坚持服药，这个阶段：陪持续您的一生。

2、眼科检查

当您的强的松用量降至loms／日以下时方可恢复眼科门诊。您每年至少应复查1次。大剂量强的松合影口向视力。移植病人术后最常见的眼部疾病是青光眼，白内障和糖尿病眼病。您在复查时应告诉眼科医生您是一名肝移植康复者，长期服用免疫抑制剂。眼激光屈光矫正手术对于长期服用免疫抑制剂的病人来说是不提倡的。

3、内分泌科检查

您每年应进行1次糖化血红蛋白测定。该检查可以反映取血前8–12周的血糖情况，以弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足。长期服用环孢素、普乐可复等免疫抑制剂会损害胰腺，从而导致高血糖。高血糖是可以治疗的，若任其发展，会导致严重的并发症。

您每年应进行1次甲状腺功能测定。长期服用普乐可复和环孢素等免疫抑制剂会对甲状腺造成损害，重者可导致甲状腺功能低下症。不过该病的治疗效果较好。

4、肿瘤的预防

人体的免疫系统在防止肿瘤发生中扮演着重要角色。由于长期服用免疫抑制剂，您的免疫系统受到抑制，某些肿瘤细胞可能逃脱免疫系统的监视而得以生长。因此，每年进行常规的肿瘤筛查是很有必要的。
a．注意皮肤原有痣的颜色、大小，形态是否发生变化，及时向医师汇报。
b．尽可能避免将皮肤暴露在强烈的阳光下，必要时应使用防晒霜。
c．定期在移植中心检查乳房、前列腺。
d．常规的大便隐血试验和纤维结肠镜检查