移植第八天，吃了两粒复方磺胺甲恶唑片(复方新诺明)后尿量

洗肾

移植第八天，吃了两粒复方磺胺甲恶唑片(复方新诺明)后尿量大减!未服前每时200亳升左右，服后变为8o亳升左右，尿也黄了不少。并出现耳鸣和失眠!请问为什么要吃这药？能不能换一个？

大光

是用来预防卡氏肺孢子虫肺炎的。尿量减少可能是因为过了多尿期了吧。如果尿量少得不正常，好像可以使用速尿的。别的不清楚。

海拉尔

1.尿少是这药的副作用，服药期间应多喝水，医生没说吗？
2.印象中这药副作用较多，肝、肾不好及过敏者（如我老公）禁用，30年前常用，现在一般抗炎不太用了。
3.建议换药，但愿尿能多起来。
4.查了一下资料，供参考。

   复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。

适应症
　　近年来由于许多临床常见病原菌对该品常呈现耐药，故治疗细菌感染需参考药敏结果，该品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染。
　　⑴大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。
　　⑵肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。
　　⑶肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。
　　⑷由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。
　　⑸治疗卡氏肺孢子虫肺炎，该品系首选。
　　⑹卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HⅣ成人感染者，其CD4淋巴细胞计数≤200/mm3或少于总淋巴细胞数的20%。
　　⑺由产肠毒素大肠埃希杆菌（ETEC）所致旅游者腹泻。

用法用量
　　小儿常用量 2月以下婴儿禁用。治疗细菌感染，2个月以上体重40kg以下的婴幼儿按体重口服一次SMZ 20～30mg/kg及TMP 4～6mg/kg，每12小时1次；体重≥40kg的小儿剂量同成人常用量。
　　治疗寄生虫感染如卡氏肺孢子虫肺炎，按体重一次口服SMZ 18.75～25mg/kg及TMP 3.75～5mg/kg，每6小时1次，疗程为14~21日。
　　慢性支气管炎急性发作的疗程至少10～14日；尿路感染的疗程7～10日；细菌性痢疾的疗程为5～7日；儿童急性中耳炎的疗程为10日。

注意事项
　　易出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全患者不宜用复方新诺明片。
  　（l）因不易清除细菌，下列疾病不宜选用该品作治疗或预防用药
　　①中耳炎的预防或长程治疗。
   　②A组溶血性链球菌扁桃体和咽炎。
   　⑵交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。
　　⑶肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
　　⑷肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用该品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用该品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。
　　失水、休克患者应用该品易致肾损害，应慎用或避免应用该品。肾功能减退患者不宜应用该品。
　　⑸对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。
　　⑹下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克患者。
　　⑺用药期间须注意检查
　　①全血象检查，对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。
　　②治疗中应定期尿液检查（每2～3日查尿常规一次）以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
　　③肝、肾功能检查。
　　⑻严重感染者应测定血药浓度，对大多数感染患者游离磺胺浓度达50～150?g/ml（严重感染120～150?g/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200?g/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高。
　　⑼不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
　　⑽由于该品能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用该品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
　　⑾如因服用该品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用该品，并给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用该品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。

规格：
　　片剂：含SMZ0．4g、TMP0．08g；针剂：2ml（含SMZ0．4g、TMP0．08g）。
　 复方新诺明（是由磺胺甲恶唑和甲氧苄啶制成的复合片，其中磺胺甲恶唑属于中效磺胺，甲氧苄啶属于磺胺增效剂，一般配方为5：1，该配方不但减轻了副作用，还极大的增加了抗菌谱及抗菌活性。其具有抗菌谱广、吸收较迅速、不良反应较小等优点，临床常用于治疗呼吸道、泌尿道感染和伤寒、细胞性痢疾等。

药理毒理
　  此外在体外对沙眼衣原体、星形奴卡菌、原虫、弓形虫等亦具良好抗微生物活性。
　该品作用机制为：SMZ抑制于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。该品的协同抗菌作用较单药增强，对其呈现耐药菌株减少。然而近年来细菌对该品的耐药性亦呈增高趋势。

药代动力学
　　该品中的SMZ和TMP口服后自胃肠道吸收完全，均可吸收给药量的90%以上，血药峰浓度(Cmax）在服药后1～4小时达到。给予TMP160mg，SMZ800mg一日服用2次，3日后达稳态血药浓度，TMP为1.72mg/L，SMZ的血浆游离浓度及总浓度分别为57.4mg/L和68.0mg/L。SMZ及TMP均主要自肾小球滤过和肾小管分泌，尿药浓度明显高于血药浓度。
　　单剂口服给药后0～72小时内自尿中排出SMZ总量的84.5%，其中30%为包括代谢物在内的游离磺胺；TMP以游离药物形式排出66.8%。SMZ和TMP两药的排泄过程互不影响。
　　SMZ 和TMP的血消除半衰期(t1/2?）分别为10小时和8～10小时，肾功能减退者，半衰期延长，需调整剂量。吸收后二者均可广泛分布至痰液、中耳液、阴道分泌物等全身组织和体液中。并可穿透血-脑脊液屏障，达治疗浓度。也可穿过血胎盘屏障，进入胎儿血循环并可分泌至乳汁中。

不良反应
　 　⑴过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等 ；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。
　　⑵中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。
　　⑶溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。
     ⑷高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于该品与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，对胆红素处理差，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。
　  ⑸肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。
　　⑹肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。
　　⑺恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。
　　⑻甲状腺肿大及功能减退偶有发生。
　　⑼中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。
　　⑽偶可发生无菌性脑膜炎，有头痛、颈项强直、恶心等表现。
　　该品所致的严重不良反应虽少见，但常累及各器官并可致命，如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

禁忌
　 　⑴对SMZ和TMP过敏者禁用；
　　⑵由于该品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用该品。
　　⑶小于2个月的婴儿禁用该品。
　　⑷重度肝肾功能损害者禁用该品。

儿童用药
　　由于该品可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。

药物相互作用
　 　⑴合用尿碱化药可增加该品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
　　⑵不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替该品被细菌摄取，两者相互拮抗。
　　⑶下列药物与该品同用时，该品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与该品同时应用，或在应用该品之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。
　　⑷与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需两药同用时，应严密观察可能发生的毒性反应。
　 　⑸与避孕药（雌激素类）长时间合用可导致避孕的可靠性减少，并增加经期外出血的机会。
　 　⑹与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。
　　⑺与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。
　　⑻与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。
　　⑼接受该品治疗者对维生素K的需要量增加。
　　⑽不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与该品形成不溶性沉淀物。使发生结晶尿的危险性增加。
　　⑾该品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。
　　⑿磺吡酮与该品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整该品的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对该品的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。
　　⒀该品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。
　　⒁该品中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。
　　⒂利福平与该品合用时，可明显使该品中的TMP清除增加和血清半衰期缩短。
　　⒃不宜与抗肿瘤药、2,4-二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用该品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
　　⒄不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与该品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
　　⒅避免与青霉素类药物合用，因为该品有可能干扰后者的杀菌作用。

药物过量
  　 该品的血浓度不应超过200?g/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。
　　过量短期服用该品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。
　　长期过量服用该品会引起骨髓抑制，造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。

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如果仅是预防，建议停服。

洗肾

海拉尔 发表于 2012-12-30 11:43
1.尿少是这药的副作用，服药期间应多喝水，医生没说吗？
2.印象中这药副作用较多，肝、肾不好及过敏者（ ...

谢谢，相信尿会慢慢回升

洗肾

海拉尔 发表于 2012-12-30 11:43
1.尿少是这药的副作用，服药期间应多喝水，医生没说吗？
2.印象中这药副作用较多，肝、肾不好及过敏者（ ...

和医生说3，他说服用剂量小(每三天两片),没见过有这反应，还要我继续服!怎么办好？

幸福的小女人

我服用了半年，每天2粒

海拉尔

洗肾 发表于 2012-12-30 14:50
和医生说3，他说服用剂量小(每三天两片),没见过有这反应，还要我继续服!怎么办好？

一切听从移植医生医嘱吧。现在将它用于预防卡氏肺孢子虫肺炎，似乎已成许多医院肾移植术后初期常规了，这种感染比较凶险，且在移植病人中多发。
你也不必太过虑，你才用这么小的剂量。很多病友用过，剂量大、时间长，中庸还为一位前列腺炎病友提议用此药。你可以到中庸与肾移植博客中，搜索“复方新诺明”，会得到许多经验，勤化验，多喝水及必要时服用小苏打。
只是我的医生不太提倡用此药预防。

海拉尔

幸福的小女人 发表于 2012-12-30 15:39
我服用了半年，每天2粒

什么时期服用的，为何原因，有何反应，注意事项，不妨介绍给这位新朋友。

幸福的小女人

我术后到半年每天服2次，早晚各一粒。

幸福的小女人

医生说服用半年就把它停了。