血尿的诊断程序

海拉尔

血尿的诊断程序（转）

第一步、血尿的确定

★镜下血尿：离心后RBC>3个/HP或RBC>10万/hr或Addis’RBC>50万/12hr

★肉眼血尿：血液>1ml/1L尿

第二步、排除假性血尿

★血红蛋白尿 /肌红蛋白尿：肉眼血尿呈红色，潜血(+),但镜检RBC(-)

★药物影响：利福平、氨基比林、某些色素，潜血(-),且镜检RBC(-)

★月经血混入：应当仔细询问女性病人，避免混淆

★人为因素：为达某种目的，混入血液。

第三步、血尿的定位诊断

★尿三杯试验：

①起始血尿：尿道

②终末血尿：膀胱颈、三角区或后尿道的前列腺

③全程血尿：输尿管或肾脏

★相位差显微镜：

①肾小球源性血尿：异常RBC≥80℅且计数>1万/ml

②非肾小球源性血尿：异常RBC≤50℅且计数>1万/ml

③混合性血尿：异常RBC50℅-80℅且计数>1万/ml

★尿红细胞分布容积：

①肾小球源性血尿：为非对称性曲线

②非肾小球源性血尿：为对称性曲线

③混合性血尿：为双峰性曲线

★膀胱镜：可以直接观察出血部位，为一种创伤性检查

★B超：可以检查泌尿系结石、肿瘤、畸形及囊肿, 为非创伤性检查

★X线：平片/IVP,可以发现泌尿系结石、肿瘤、畸形

★CT/MRI:评估肿块性质，较佳

★肾血管造影:可以确定肾血管疾病、肾占位疾病

★肾活检:可以检出继发性疾病

第四步、血尿的定性诊断

★肾及尿路疾病：

①炎症：急、慢性疾病、各种间质性肾炎、IgAN、RPGN、各种间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜综合征

②感染：肾盂肾炎、膀胱炎

③结石：肾、输尿管及膀胱结石

④结核：肾、输尿管及膀胱结核

⑤肿瘤：肾及膀胱肿瘤

⑥外伤：肾挫伤、输尿管损伤、尿道挫伤

⑦畸形：多囊肾、肾动脉狭窄、尿路憩室、胡桃夹综合征

⑧药物：CTX、NSAIDs、甘露醇、重金属、抗凝剂  

★邻近器官疾病：前列腺炎、急性盆腔炎/脓肿、输卵管炎、急性阑尾炎、宫颈癌、大肠癌

★全身疾病：

①感染性疾病：败血症、猩红热、流行性出血热

②血液病：血友病、白血病、再障、ITP

③风湿性疾病：SLE、SSc、皮肌炎

④心血管疾病：急进性高血压、CHF、SLE、肾动脉狭窄、肾静脉栓形成

★功能性血尿：运动性血尿、“特发性血尿”

三肾爷

很详细，谢谢海大姐

海拉尔

2009年我的尿常规检查血尿较严重。移植医生说一般没事，很多根本查不出来，再看看吧。
我查了资料，多希望是一过性的。
第二个月化验仍有血尿，他出差了，另一位医生立即开了膀胱B超化验单，并说有膀胱肿瘤的可能。
B超结果还真让她说中了。
膀胱镜检查及肿瘤病理化验，现在想起来，既然决定要切除，就不要再做病理化验了，以我妇人之见，用那个钩子勾出来的东西谁知道会不会散落得哪里都是呢，
膀胱肿瘤电切除是个小手术，7天出院。
低级别乳头状移行细胞癌。
长达两年的药物灌注，以及经常性的膀胱镜较为麻烦，较为痛苦。

风雪夜归人

学习了

老胶东新生

谢谢 学习了{:soso_e163:}

海拉尔

三肾爷 发表于 2013-2-2 16:42
很详细，谢谢海大姐

肾移植术后，特别是初期，如何检查判定潜血来自原肾，我对此一无所知，有经验的病友能否提供些意见供大家分享呢？

晓云

我一直是镜下血尿，医生给我做了肾脏，膀胱，输尿管 的彩超，当时还觉得医生的做法是多余，看了海姐的文章，才发现医生的做法真有必要。
我的血尿很难排除，很可能是原发病IGA的原因，很是郁闷。

tiandi

非常有意义的检查指导{:soso_e179:}