医生说是肾功能慢性减退，要求穿刺，怎么办啊？

qzxy123 · 发表于 2013-5-4 11:03:40

本帖最后由 qzxy123 于 2013-5-4 11:10 编辑

本人40，手术1年余，第一次手术失败，医生说是没接好，再次手术成功，但一直无尿，住院24天，每周透析2次，出院时肌酐239。出院后尿量逐天增加至3000多，肌酐降至最低135，出院时用药骁悉1.5克/天，506每天10毫克，强的松30毫克/天。3月份时，骁悉0.75克/天，506每天9毫克，强的松25每天毫克，因移植肾输尿管残端坏死，肌酐升到212。手术后肌酐降至152。
至5月初，感染重症肺炎，入ICU20余天，停止所有抗排药物治疗。于8月底出院。住院期间注射强的松龙，肌酐降至62，出院时肌酐66.
自出院后，逐步恢复用抗排药，506浓度逐渐回升，但肌酐也逐步升高：从出院的66升到现在的147。现在骁悉，每天1克，506每天6毫克，上次浓度4.3，肌酐145.2。上次检查医生要我做肾穿，我没同意。
每次尿常规检查都没发现异常，体温正常，尿量正常，就只肌酐上升，原来检查尿素氮一直正常，自上次检查开始，尿素氮开始大于8.0以上不正常了；胱抑素自手术以来从来都没低过1.90以下，肌酐清除率也很差，最高38，最低21。
我想请问各位，像我现在这种情况到底什么原因引起的？是排斥吗？该怎么办？
在此向论坛各位请教，希望共同参考。

qzxy123 · 发表于 2013-5-4 11:25:43

   本人40，手术1年余，第一次手术失败，医生说是没接好，再次手术成功，但一直无尿，住院24天，每周透析2次，出院时肌酐239。出院后尿量逐天增加至3000多，肌酐降至最低135，出院时用药骁悉1.5克/天，506每天10毫克，强的松30毫克/天。3月份时，骁悉0.75克/天，506每天9毫克，强的松25每天毫克，因移植肾输尿管残端坏死，肌酐升到212。手术后肌酐降至152。
   至5月初，感染重症肺炎，入ICU20余天，停止所有抗排药物治疗。于8月底出院。住院期间注射强的松龙，肌酐降至62，出院时肌酐66.
      自出院后，逐步恢复用抗排药，506浓度逐渐回升，但肌酐也逐步升高：从出院的66升到现在的147。现在骁悉，每天1克，506每天6毫克，上次浓度4.3，肌酐145.2。上次检查医生要我做肾穿，我没同意。
   每次尿常规检查都没发现异常，体温正常，尿量正常，就只肌酐上升，原来检查尿素氮一直正常，自上次检查开始，尿素氮开始大于8.0以上不正常了；胱抑素自手术以来从来都没低过1.90以下，肌酐清除率也很差，最高38，最低21。
   我想请问各位，像我现在这种情况到底什么原因引起的？是排斥吗？该怎么办？
   在此向论坛各位请教，希望共同参考。

tiandi · 发表于 2013-5-4 14:14:27

活检

普洱茶 · 发表于 2013-5-4 14:46:21

本帖最后由普洱茶于 2013-5-4 14:49 编辑

查过群反应性抗体吗？肾移植手术再简单不过了，竟然接上后呈无功能态，在哪个医院啊？不是医院笨，就是你的情况太特殊了。你有必要多介绍点你的围手术期资料。

qzxy123 · 发表于 2013-5-4 16:44:11

谢谢上面两位移指前辈的回复。

手术前查过群反应性抗体1和2都是（阴性）。我的配型是：
      受体供体
HLA-A: 11,36; 11,33;
HLA-B: 46,77，  W4,16;  18,58L, W4;
HLA-DR: 14A,16; 14A,17;
HLA-DQ: 7,9;    2,5;
PRA-1：阴性;    阴性；
PRA-2：阴性，阴性；
血型：AB型；    A型。

医院手术记录上说第一次：取出已修整好的供肾，置入肾袋中，周围放置冰块，调整好供肾方向。用0/5无损伤血管缝合线将骼外静脉与肾静脉作端侧吻合。检查肾动静脉吻合口无渗漏后，分别放开肾动、静脉。开放时血压达120/70mmHg,CVP16cmH2O.恢复肾循环后见肾充血好，但肾脏张力不高，无明显局部瘀斑或花点。肾动脉吻合口有漏血，予以热盐水外敷吻合口后漏血停止，肾脏大小11x6x4.5cm，约数分钟后见输尿管有尿液流出。术中失血400ml，术中血压100-140/60-90mmHg,术中未见浓缩红细胞。静滴甲基强的松龙500mg。热缺血5分钟，冷缺血13小时。
第二次手术记录：开腹后，见移植肾上下极有血肿，清除血肿后见移植肾大小形态正常，颜色红润，但张力差。肾动脉有扭曲，动脉血流差，动脉内无血栓，先静脉注射肌苷2克，用哈巴狗阻断移植肾动静脉，将移植肾放入肾袋低温保存，剪开动脉吻合口，用肝素生理盐水冲洗管腔，用0/5无损伤血管缝合线将骼内动脉与肾动脉作端端吻合口，两定点法连续缝合。检查肾动脉吻合口无渗漏后，拆开肾袋，开放肾动静脉恢复肾血流，见肾充血好，肾脏张力高，吻合口无渗漏，肾脏大小如前，约数分钟后输尿管有尿液流出。术中缺血200mml,术中输浓缩RBC4U。
   术后20多天后才有尿，肌酐最低时135。
希望有经验的朋友们仔细参考，提点建议，很急！

大光 · 发表于 2013-5-4 17:55:35

对配型不懂。
虽然AB血型可以接受其他血型的供肾，但排斥反应的机会仍较同血型的高。
从用药的经历看，似乎移植肾对FK506的肾毒性敏感。
医生调整用药需要在药物肾毒性、排斥、肾功能慢性减退等方面进行鉴别，除了穿刺，没有什么好办法。

qzxy123 · 发表于 2013-5-4 18:45:01

和我同时手术，共用同一个供体朋友，现在也出现和我一样的情况，肌酐在升，不过没我的高，他现在120多，以前只在100多点徘徊。
他说上次检查，医生抄了1个多小时的检查结果，看肌酐变化情况后，也建议他肾穿，他也没同意。
到底是个啥情况啊？我们怎么这么倒霉哦。
痛苦！

天若有情 · 发表于 2013-5-4 20:39:09

本帖最后由天若有情于 2013-5-4 21:47 编辑

目前、穿刺的检验移植肾排异的金标准、如果你的情况必需要做穿刺、接受医生的建议、又何妨呢？

qzxy123 · 发表于 2013-5-4 21:43:43

穿刺不是会造成肾脏损害吗？不到万一还是不敢啊，好不容易一个肾，不敢啊。

沙拉热锅 · 发表于 2013-5-5 08:03:25

看来医院的技术不怎样啊

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[排斥相关] 医生说是肾功能慢性减退，要求穿刺，怎么办啊？

移植肾，出现慢性功能减退了

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