康复训练在肾移植患者术后的应用

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康复训练在肾移植患者术后的应用
作者：上海市第六人民医院 曹曼林 程安龙；解放军第二军医大学长征医院 张晓萍
来源：《中国临床康复》 2002年7月 第6卷 第14期


    慢性肾功能衰竭是一种消耗性疾病，患病时间较长，影响机体多种器官功能，使机体体能明显下降。肾移植术是理想治疗方法。术前患者各器官功能状态、良好配型、术后免疫抑制剂正确应用及防止机体感染是手术成功的关键。我们对术后患者进行积极康复训练，旨在改善机体体能，增加机体抵抗力。

1 对象与方法

1.1 对象  76例患者术前均经血液透析治疗，生活自理，但不参加工作，不做日常家务劳动。对照组：38例，男23例，女15例，平均年龄43.5岁，病程1～8年，平均5.7年；康复组：38例，男21例，女17例，平均年龄44.6岁，病程1～9年，平均6.4年。

1.2 方法

1.2.1 术后第1天  首先要了解手术经过及术后病情，耐心倾听患者术后要了解情况，掌握患者心理动态，认真解答患者提出各种问题，解除患者心理顾虑，同时向患者宣教手术后康复对机体体能恢复的益处，讲清楚训练中注意事项，鼓励患者积极锻炼。

1.2.2 术后第2天  卧位做自编双上肢活动操，每一动作做5～10次，2次/d，达到活动上肢的目的。双下肢直腿抬高训练，移植肾脏侧抬高的范围以不引起明显伤口痛感为度，持续时间因人而异，未移植侧要求达45°，持续10s，次数视患者具体体力而定，每日三四次；双下肢做屈髋屈膝、伸髋伸膝练习20次，每日三四次。做深呼吸练习，每日三四次，每次30次，增加肺活量，减少肺部感染。

1.2.3 术后第3天  半卧位双手持适当重量的哑铃，进行上肢训练，双下肢直腿抬高持续时间延长，移植侧肢体抬高度数增大；双下肢抗阻屈髋屈膝、伸膝伸髋练习；手部握力训练，2次/d，体力恢复良好者可下床站立做深呼吸练习。

1.2.4 术后第4天  继续前3d练习，下床静坐15～30min，2次/d，伤口疼痛明显减轻者，坐位下进行四肢抗阻练习，短距离步行。

1.2.5 术后第5天  根据病情增加四肢、手部抗阻训练的强度，增加步行距离。从患者术后到身体基本恢复出院，我们对患者坚持心理康复，即一对一式和集体式。内容有情绪与手术后机体恢复的关系，术后肾脏功能恢复的适应期，免疫抑制剂作用，并回答患者提出各种疑问，主动与患者家属交流，了解他们对患者关心的程度，强调家属对患者的关心在治疗中所起的重要作用。每次交流时间不定，以患者满意为止。肢体训练以力量型为主，训练时要根据患者具体病情，不能千篇一律，不断增加训练项目和强度，使患者有新鲜感，同时增进医患间的关系。

2 结果

2.1 两组术后症状比较  康复训练组的患者性情开朗，容易与医务人员相处，对待生活的态度有所转变。下床时间：康复组（3.5±1.85）d，对照组（4.7±2.47）d，康复组较对照组下床早（t=2.4，P＜0.05）。下床时头昏感发生率（13.3%）较对照组（26.4%）低（P＜0.05）。伤口疼痛程度：康复组轻度30例，中度8例；对照组轻度18例，中度20例，康复组较对照组疼痛程度轻（P＜0.05）。


2.2 两组手术前与手术后1月肢体力量比较  见表1



3 讨论

    慢性肾功能衰竭是不可逆转疾病，直接危及患者的生命。随着透析技术的发展，延长患者生命，但无法恢复肾脏功能。肾功能衰竭的患者存在不同程度心理异常，常见原因为：（1）长期在家休息与外界交流减少，担负家庭的责任降低，产生自卑感，情绪较低落；（2）部分患者了解疾病的性质、程度及愈后情况，易产生抑郁、焦虑心理；（3）长期血液透析治疗给家庭带来经济负担，透析时患者的痛苦、孤独易产生心理异常；（5）肾移植手术是一种创伤手术，手术费用较高，术后存在排异反应可能，因此患者在手术前后产生一定程度焦虑、不安、急切心情。我们对患者术前进行心理测试，结果显示有部分患者术前存在焦虑和抑郁，与国内测试相同。人的情绪变化使机体产生一系列生理、生化改变，影响机体免疫功能，劣性情感导致免疫功能紊乱，良性情绪改善免疫功能。术后进行心理康复，旨在改善异常心理状态，消除焦虑及抑郁心理，提高机体免疫力，调动训练积极性，经治疗观察，康复组患者普遍训练积极性高，情绪乐观，善于与医患人员交流，对术后肾功能指标暂时不能恢复正常能正确对待，情绪稳定。

    慢性肾功能衰竭导致机体内代谢产物和毒性物质储留，其中中分子物质抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞，使白细胞转化和趋化作用降低，导致白细胞功能受损；尤其术后早期应用大剂量免疫抑制剂药物，使机体总免疫功能低下，容易发生机体感染，活动性CMV感染的发生率可高达60%，最多表现为间质性。肾移植手术是下腹部手术，下腹部手术最早发生肺功能改变是肺活量减少，肺活量减少术前的20%～30%；其次影响总呼吸道，使阻力增加。术后肺活量减少、呼吸阻力增加、免疫功能降低易发生呼吸道感染，呼吸道感染直接影响肾移植术的成功率。我们对康复组术前、术后进行呼吸功能训练，增加肺活量，减少呼吸道阻力，对呼吸道感染起着积极预防作用。经观察康复组无1例发生呼吸道感染，对照组有2例出现呼吸道感染症状，说明呼吸系统训练能改善肺功能，降低肺部感染率。

    慢性肾功能衰竭因机体毒素刺激作用，影响多种器官功能，患者主观感觉头昏、食欲不振、乏力，机体体能明显下降。此外长期在家卧床休息，很少有户外运动，导致肌纤维长度、直径减小，引起肢体肌肉萎缩、肌无力。术后有计划指导患者进行四肢等长收缩、等张收缩、渐进抗阻训练，目的增加肌纤维直径和肌肉力量。1个月后康复组手部握力、双手持物平举持续时间、直腿抗阻抬高持续时间较术前延长，经检验（P＜0.05），说明肌力有增加。康复组术后下床时间早、四肢软弱发生率低于对照组，行走时伤口疼痛感程度较对照组轻，提示术后早期活动能促进机体血液循环、增加代谢，有利于伤口愈合，增加体能。

    本组治疗说明手术后卧床休息、加强营养普遍被人们所接受，手术后的康复训练能促进伤口愈合，恢复机体体能应受到一定程度的重视。

参考文献 略