给我指条明路吧！

心焦

我妈经检查患有自身免疫性肝炎合并原发性胆汁淤积性肝炎，在302医院治疗了1年，效果不好，后慕名到友谊医院找贾继东大夫看，当时谷丙转氨酶290，谷草转氨酶422，碱性磷氨酶584，谷氨酰转氨酶381，总蛋白8.97（6.0-8.0），白蛋白3.48（3.5--5.5），球蛋白5.5（2.0-3.5），白球比值0.6，总胆红素2.39（0.3 -1.1），间接胆红素1.66（0-0.7），直接胆红素0.73（0-0.4），总胆汁酸64（0-10），胆碱酯酶3.66，白细胞3.3（4-10），红细胞3.41（3.5-5.0），血红蛋白105（110-150），血小板124（100-300），

贾大夫应用强的松、硫唑嘌吟、优思弗，联合治疗整1年后，

丙转氨酶34，谷草转氨酶48，碱性磷氨酶182，谷氨酰转氨酶97，总蛋白7.43，白蛋白3.83，球蛋白3.6，白球比值01.1，总胆红素0.52，间接胆红素0.26，直接胆红素0.26，总胆汁酸19.5，胆碱酯酶5.48，白细胞2.01，血红蛋白101，血小板67，此间医生没有提示做过胃镜，

今年4月1号食道静脉曲张导致大出血1100毫升，在北医三院急救过来后，现已硬化剂治疗了两次，原本5月8号要做第三次硬化剂治疗，可就在5月4号又吐血了，有600毫升，B超：肝硬化，脾大：长17.9，厚4.8，门径脉高压内径1.5cm，脾周围少量积液，胃镜显示距门齿25CM下3条串珠样蓝色曲张静脉，红色征++，

有的医生说像我妈这样门静脉高压可用预防性手术如：TIPS，可有的医生说这只是过渡性的，远期看效果不好，有的医生说可作分流手术，有的医生说现在已经到了做肝移植的时候了，可有的医生不这么看，说她现在肝功能正常，也没有腹水，

我现在不知道该怎么办了？我有几个问题，希望您们可以给我指条明路：

1、硬化剂治疗后为什么还会出血，那是不是就没必要再做了？

2、现在我妈这样的情况是做TIPS还是分流手术，那种预后效果好？

3、是不是已经到了必须做肝移植的地步了？

4、如果要做肝移植，是不是必须应该先治食道静脉曲张，手术时才有耐受性？

5、我看到资料说，自身免疫性肝硬化或原发性胆汁淤积性肝硬化，做肝移植的花费，比其他原因导致的肝硬化要少一些，大概15万，术后用药相对也便宜些，是每个医院都会区别病因来收费呢？还是只是个别医院，不知道武警总医院是什么情况？

我现在每天都在想着这些问题，食不香，睡不安，如果能有个明确的治疗方案，我也好奔着去呀，可现在我不知道该怎么办？

再次谢谢您们能给困惑中的我一些帮助！谢谢！

[此贴子已经被作者于2005-5-6 21:10:53编辑过]

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1.硬化剂治疗只是起到了止血，但病情并未去根。

2.分流术也不去根儿。

3.到了该做肝移植的时候了，否则很危险。

4.做肝移植手术前，不用做食道静脉曲张，相反，移植后，静脉曲张会得到缓解。

5.肯定便宜一些，因为术中、术后不用高效乙肝免疫球蛋白，术后恢复也不用贺普丁。

吴国聪

1、上消出血是由于肝硬化门脉高压使一些原本应该走门静脉的血改走食道胃底静脉，结果使得食道胃底静脉曲张破裂出血，硬化剂、套扎只能是止血，不能使以后不出血。

2、TIPS是肝内门脉分流手术，国外一般是等待肝移植过程中的一个过渡手术，其可暂时缓解门脉高压，又不破化肝外血管，对肝移植手术不造成影响，门腔分流则是将原本走门静脉的血通过手术一部分直走腔静脉，可暂时缓解门脉高压食道胃底静脉曲张，但因减少向肝血流，会造成肝血供越来越差、肝昏迷，因会破化肝外血管，如果你考虑做肝移植手术的话，不要做分流，会对肝移植手术增加许多困难。

3、你母亲应该考虑做移植了，一般而言，肝硬化门脉高压的常常是因为上消出血死亡，你母亲现在暂时血止住，但以后什么时候会再出血，很难说，下次出血还能不能再抢过来，也很难说，而且就算你同意做移植，由于等供肝还需要一段时间，这其间会不会再次出血，很难说，所以，移植手术应该早下决心，现在各大医院移植中心每年因为反复犹豫最后丧失手术机会的人太多了。

4移植手术同时可解决食道胃底静脉曲张出血的问题，不需要术前治疗食道胃底静脉曲张。

5PBC的治疗费用及术后服药费用确实少于其它疾病，我们医院手术费用为12.5-16.5，没有超过17万的，相较于其它的20万左右，确实少很多，术后不用抗乙肝，又可再省不少钱。

有什么问题，请打我们医院(友谊医院)的肝移植热线13301039543咨询，咨询医师是吴平副主任医师。