肝病知识问答100个

宝贝肝

1 肝脏的解剖部位如何？

肝脏位于腹腔的右上部，分左、右二叶，右叶大，左叶小（部份在腹腔左上部）。一般重约1200～1500克。左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。肝上界在右侧第5～6肋间。肝的下面有一肝门，是肝动脉、肝静脉、门静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口，在肝下面右侧有一个胆囊。肝脏有一定活动度，可随呼吸而上下移动，肝下界一般不超过肋缘，因此，正常时摸不到，有时在剑突下可触及，但不超过3cm，而小儿多可在肋缘和剑突下摸到。

2 肝脏有哪些重要功能？

肝脏是人体新陈代谢的中心站。食物消化后，经肠道里的门静脉进入肝脏，有关营养物质的代谢几乎都需要有肝脏参加。失去了肝脏，生命就不能维持。 肝对糖的贮存、分布和调节起重要作用。食物经分解成为葡萄糖后，一部分进入血液循环供人体利用，大部分则经肝细胞合成为肝糖元，贮存于肝内。当饥饿、劳动、发热时，肝细胞可将肝糖元分解成葡萄糖。供人体利用。在机体营养状况好肝糖元贮备丰富时，可以保护肝脏免受损害。 肝脏合成的蛋白质占全身合成蛋白质总量的40%以上。其中主要是白蛋白，还有纤维蛋白原、凝血酶原等。当肝脏损害严重时，血浆白蛋白就会下降，可出现浮肿、腹水。纤维蛋白原及凝血酶原减少，可引起出血。 肝脏能将衰老红细胞破坏后产生的间接胆红质，加工为直接红质，再从胆道排出到肠道，帮助脂肪的消化，肝脏受损，加工间接胆红质和排泄直接胆红质的功能下降，血液中二种胆 红质（称总胆红质）的浓度上升，就会出现黄疸。 脂肪的消化、吸收、利用与肝脏密切相关。正常情况下，人体内血脂的各种成分是恒定的，靠肝脏来调节。脂肪代谢紊乱时也可引起肝脏病变，如脂肪肝。严重肝病胆固醇会明显下降。 肝脏是维生素A、B、C、D、E、K和叶酸等多种维生素贮存和代谢场所。 肝脏参与激素代谢过程。正常时，体内的激素含量保持平衡，多余的激素被肝脏破坏。肝脏有病，如慢性肝炎、肝硬化，因雌激素破坏灭活发生障碍，体内含量就增加，引起男性乳房发育、女性月经不调，出现毛细血管扩张，如蛛蜘痣，又如醛固酮的抗利尿激素灭活障碍可发生水肿、少尿。 肝脏通过氧化还原、结合等方法把新陈代谢过程中产生的有害物质和外来毒物、毒素，包括药物进行解毒处理。肝内还有一种吞噬细胞，具有吞噬细菌异物的作用。肝脏通过解毒和吞噬作用来保护人体的健康。

3 病毒性肝炎有哪几型？

病毒性肝炎是由一组以侵犯肝脏为主并导致肝组织发炎、坏死的病毒所引起的。根据致病的病毒不同，可分为甲、乙、丙、丁、戊和庚六个型。甲型肝炎经粪一口途径传播，病毒随粪便排出，污染水源、贝类水产品和食具等可引起流行，甲肝是自愈性疾病，一般不会变成慢性；乙型肝炎危害较甲型肝炎大，易变为慢性，还可导致肝硬化、肝癌；丙型肝炎的传播方式与乙肝相似，主要通过血行传播和母婴传染，感染后成为携带状态和变为慢性的机率与乙肝相似或略高；丁型肝炎病毒只有与乙型肝炎病毒共同感染才能完成其繁殖周期，感染丁肝病毒后可加重病情或更易致慢性；戊型肝炎也是通过粪一口途径传播，病情与甲肝相同，但病死率较甲肝高，尤其是孕妇。庚型肝炎也是经血传染的，多数人认为它可能不致病或 病情较轻，但也有认为可致慢性和导致重症肝炎。最近发现一种新的肝炎病毒-TTV，对其致病性尚有争议。此外，其他病毒如EB病毒，巨细胞病毒，埃可病毒，出血热病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等均可引起肝炎，但多有其特征性表现，故不包括在本病之内。因此，临床上有时有典型的肝炎表现，但六型肝炎病毒标记化验都阴性的情况是存在的。

4 常用肝功能化验的临床意义如何？

1、谷丙转氨酶（ALT）：参考值为＜50单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。?
2、天门冬氨酸转氨酶（AST）：AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有AST升高，而重度损害则ASTm明显升高。?
3、碱性磷酸酶（ALP）：由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型（含量极微）及胎盘型（仅见于中后期孕妇），还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、转移性骨癌、均可使ALP上升。正常参与值为30一90u/L。? 4、γ-谷氨酰转移酶(γ一GT）：健康人血清γ－GT水平甚低（＜40单位），主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。γ－GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。?
5、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：正常值TP为60－80克／L、A为40-55克／L，G为20一30克／L，A／G为1．5－2．5：l。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A／G比例倒置。?
6、血清总胆红质（TB）和直接胆红质（Bc）：肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB为2－20umol／L,Bc＜3．4umol／L，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。?
7、总胆固醇（Ch）及胆固醇酯（cbE）：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，Ch和cbE均可下降。?　　　　　　　　　　

5 检测血清胆红素有何临床意义？?

肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素情况不仅能反映肝脏损害的程度，尤其对黄疸的鉴别具有重要意义。胆红素包括总胆红素，直接胆红素（又称结合胆红素）和间接胆红素。前者是后二者之和。正常范围总胆红素为4～20μmol/L,直接胆红为0～7μmol/L,二者之差即为间接胆红素正常值。胆汁淤积引起的黄疸以直接胆红素升高为主，间接胆红素升高主要是溶血（红细胞破坏过多）、Gilbert病的旁路胆红素血症。而肝细胞损害引起的黄疸，因为同时有摄取、结合、排泄的障碍，因此直接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。　　　　　　　　　　　　　　　

6 出现黄疸是不是一定得了肝炎？?

肝脏受损可以引起黄疸，但引起肝脏受损的不仅仅是肝炎一种，其他肝病如肝癌、肝脓肿、药物性肝损等，均可以出现黄疸，而且不是肝脏受损、如红细胞破坏过多的败血症、蚕豆黄（溶血性黄疸），胆道阻塞的胆石症、胰头癌、胆管癌（阻塞性黄疸）等均可出现黄疸。还有一种属于遗传或先天性的黄疸，主要是机体对胆红质的代谢、加工，转运功能不全，而使血中胆红质增加而出现黄疸，有很多类型，统称为体质性黄疸。由此可见，出现黄疸的病很多，不一定是肝炎，要细细分析。?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7 单项转氨酶升高是不是就可以诊断为肝炎？?

转氨酶广泛存在于人体的肝、心、肾、胰、肌肉等组织中，以肝细胞中含量最多，肝细胞受损，血清谷丙转氨酶（ALT）就从肝细胞中逸出到血中，血中的含量就增加。因此，ALT增加是诊断肝炎的一个重要指标，但并非特异。因此除肝脏外，心、肾、胰等脏器受损也可使转氨酶升高；在某些生理条件下，如剧烈活动后，孕妇在妊娠后期都可使ALT增高，即使是肝细胞受损，也不一定是肝炎，如药物性肝损、肝脓肿、脂肪肝、肝结核、胆道阻塞等均可引起ALT增高，心肌炎、胰腺炎、胆囊炎、甲状腺机能亢进；各种发热性疾病，如伤寒、肠炎、出血热、流性感冒等均可使ALT增高。?　　　　　　　　　　

8 新近开展的一些肝功能项目意义如何？?

新近开展的一些肝功能新项目主要有：①甘胆酸(CG),当肝细胞受损或胆汗淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的谷丙转氨酶(ALT)等更为敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。正常值：106（±70）ug/dl;②铁蛋白(SF),在肝内合成并贮存,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞的受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症,缺铁性贫血可明显降低,正常值<250ng/ml;③前白蛋白(PA),对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义.正常值:25-38ng/dl,病愈重,值愈低;④转铁蛋白(TF),是由肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。正常参考范围200～400mg/ml。⑤胆汁酸（TBA），是由肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。正常值为0～10μmol/L。

9 检则甲胎蛋白（AFP）的意义？

AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白。胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去了合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般<20μg/L），除肝细胞癌可升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可一过性升高。因此，对AFP升高要进行动态观察，并结合其他检查（B超、CT等）进行分析。　　　　

10 肝纤维化标志物检测的意义？

肝脏有炎症破坏，必然伴随纤维组织的增生。同时，机体也不断降解这些纤维组织，如果增生大于降解，长期下去就有可能演变为肝硬化。肝纤维化指标的检测，可发现肝纤维组织增生的趋势，升高不一定是肝硬化，肝硬化静止期也不一定升高。常用的肝纤维化标志物有下列：?
　　①透明质酸(HA):由间质细胞合成,大部分在肝内被代谢。但肝病患者，肝间质母细胞增生，合成HA明显增多，同时肝细胞受损，对血中的HA摄取及降解障碍。HA随着肝病的发展而逐渐增加，同时又随着病情的好转而逐渐下降。正常参考值为2～115ng/ml；
? ②层粘连蛋白（LN）：是细胞外间质中基底膜的主要成分，与Ⅳ型胶原结合形成基底膜骨架。肝纤维化倾向时，LN合成和沉积大大增加。正常参考值为48～114ng/ml;
? ③Ⅲ型前胶原（PCⅢ）：是肝细胞对外基质的构成成分，血清中PCⅢ含量反映肝纤维化的程度和活动性。正常参考值为41～163ng/ml;
? ④Ⅳ型胶原(C-Ⅳ):是血管基底膜的主要成分,肝纤维化倾向时,血中Ⅳ型胶原明显增加,可导致肝窦"毛细血管化",使肝细胞的损伤和功能障碍进一步加重。正常参考值为13～74ng/ml 。

宝贝肝

11 怎样对待各种化验结果？

各种化验，如肝功能试验在临床诊断上具有重要参考价值，但也有一定的局限性。某些肝功能试验缺乏一定的特异性，故在分析结果时应注意到各种因素，如γ-GT（血清γ谷氨酸转肽酶）在大多数肝胆疾病都有不同程度增高；又如AFP（甲胎蛋白），原发性肝癌可明显升高，但慢性活动性肝炎、重症肝炎也可升高，胚胎癌、正常孕妇也会升高；血清蛋白和球蛋白比例（A／G），正常值为1.5－2．5：1，慢性肝炎、肝硬化时比例可以接近，甚至倒置，但并非为肝病特有，营养不良、贫血、肾病综合症、慢性肾炎等均可使白蛋白减少，而血吸虫病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且还需考虑到试验方法的灵敏性，如用A方法阴法，而B方法阳性，用对流电泳法、反相凝血法、酶标法、放射免疫法、基因扩增法分别检测向一病人的病毒标志，结果是不一定会相同的，因为其检测的灵敏度越是后者越高。有时还应想到实验误差的影响。因此，患者不必为一次化验升高几个单位而担忧，下降几个单位而满足。各种化验应结合病史、临应表现及其他检查综合分析，看它的总的发展趋势。只有这样得出来的结论才比较确切。?　　　　　　　　　

12 怎样看乙型肝炎病毒标记的检验报告?

检验血中乙肝病毒标记（HBVM）方法很多。简单的用对流电泳或反相血凝法检测HBsAg，进一步可用酶标法检测乙肝三系，以上的检测只报告阴性或阳性。用放免和先进的酶联法检测乙肝三系不仅报告阳性或阴性，而且能标出具体数值，更为精确。? 现就上述标记的临床意义作进一步解释。
　　①HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原），以前也称HAA，是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。放免法定量检>2.l为阳性。

　 ②抗一HBs（乙肝病毒表面抗体）是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志。是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。用乙肝疫苗预防乙肝，也要产生抗-HBs，才能算是预防成功。放免法定量检测 >2.l为阳性。
　　③HBeAg（e抗原）HBcAg（核心抗原）、HBVDNA，均是乙肝病毒内核中的结构成份，它们的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此有传染性。放免法定量检测e抗原2.1为阳性，核心抗原<0.5为阳性。其中HbcAg因试剂质量并未过关，因此其结果并不一定正确。?
　　④抗HBC(核心抗体),其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志。和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖复制。放免法定量检测<0.5为阳性。
　　⑤ 抗HBCIgM(核心抗体I gM型),阳性可作为乙肝病毒新近感染或持续复制的标志,有传染性.放免法定量检测>2.1为阳性。但因试剂并未标准化，因此其结果并不可靠。
?　⑥ 抗HBe(e抗体)，阳性说明乙型肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的标志。放免法定量检测<0.5为阳性。但如果HBVDNA阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异，不仅有传染性，而且对机体的危害可能更大。?　　　　　　　　　　　　

13 体检时发现乙肝表面抗原阳性，是不是得了乙型肝炎？?

无明显自觉症状，体检时也没有肝、脾肿大等体征，各项肝功能化验正常，望不应作为肝炎病人对待，而称为乙型肝炎表面抗原携带者（简称A、S、C）。　　　　　　　　　　　　　

14 乙肝三系的化验中表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）阳性，是否病情很重？

? 乙肝三系阳性与肝损害是两回事，所提的三项阳性（俗称大三阳）只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重，肝脏有否损害及其程度要看肝功能的化验结果。而且一般情况下，HBsAg的滴度与肝脏病变是呈反比的，滴度高肝脏可无明显病变，滴度低肝脏可能有严重损害，一般肝硬化病人的滴度并不很高。　　　　　　

15 乙型肝炎病毒标志中哪些是传染性强的指标？?

传染性强弱并不决定于HBsAg，而是由是否存在病毒复制标志，如HbeAg、DNA-P（聚合酶）活性、抗-HBCIgM、HBVDNA，HBCAg而定。当然HBsAg滴度高的人常常伴随HbeAg阳性，但二者不是绝对一致。必须指出，乙肝病毒复制标志阳性的人，也不能认为是肝脏损害重，更不能认为是肝炎活动期。仅只说明血中病毒较多，有传染性。前已叙述HbcAg及抗HbcIgM二项化验，因试剂尚未标准化。因此，所得结果并不一定正确。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

16 什么是聚合酶链反应（PCR）？

聚合酶链反应（PCR）是在试管中，能在几小时内使极微量的特定核酸扩增百万倍（10?6-10?9），故又称基因扩增技术，其敏感性远远超过包括放射免疫在内的所有血清学检验方法。是目前世界上研究感染性疾病、遗传性疾病的早期诊断和癌细胞基因检测、基因突变的最先进技术。? 只要患者体内极微量的乙肝病毒和丙肝、庚肝病毒存在（即HBVDNA和HCVRNA、HGVRNA）就能被检测出来，使乙肝和丙肝病毒的检测阳性率大为提高。但也因其太敏感了，可以因标本的污染等原因出现假阳性。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

17 为什么同一个人在同一时期在多个医院检测的乙肝病毒标记有不同结果？

? 检测乙肝病毒标记的方法很多，从低级到高级，其敏感程度和正确性不断提高。最初的方法是琼脂扩散法，以后用对流电泳法，反相血凝法，进一步用酶标法和放免法。后二种的方法的敏感度大大提高。但即使是同一种方法由于检测的仪器好坏及试剂的标准化程度不同，结果也会出现差异，再加上操作人员的技术水平和认真程度有别，因此往往出现不同的结果，有时导致更多的混淆，令人难以解释。因此，到有先进仪器并采用国际标准试剂的医院去检测，虽然贵一点，但还是值得的。检测HBVDNA，一般的方法是用斑点杂交法，体内有多量的乙肝病毒，用这个方法检测就能出现阳性，但如果体内只有少量，甚至微量的乙肝病毒存在，那只有用PCR（酶链聚合反应）来检测 HBVDNA了。? 此外确定存在HBV基因变异，HBV基因变异可使HBeAg阴性；也有的HBeAg阴性，但病毒还是大量存在，并不断复制，而HBVDNA始终阳性。　　　　　　

18 乙肝表现抗原携带者应注意的问题？

携带者除不能献血外，可照常工作和学习，一般不必治疗，因为目前所有的抗病毒疗法及免疫调节疗法对他（她）们都无明显疗效，盲目的地服用"转阴"药物，有时不仅达不到目的，反可诱发肝炎，使携带者变为肝炎患者。但必须注意下列几点：
（l）定期（ 3－6月）复查，包括肝功能,B超、AFP（甲胎蛋白）及白细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常，但肝、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视。进行必要的治疗；
（2）忌酒；
（3）生活规律，勿过累；
（4）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；
（5）如HBeAg阳性或HBVDNA阳性，则不宜从事接触直接入口食品，食具和婴幼儿工作。? 要知道无症状HBsAg携带者中有一部分人的肝脏可能有炎症，实际上慢性肝炎；也有一部分携带者在某一时期可能会发病，母婴传染的携带者常常在青春期前后发病。一般认为30岁以上携带者发病的可能性明显减少。? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

19 对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制？

? 由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg携带者约占我国总人口的10％，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

20 HBsAg和 HBeAg能否转阴？

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的阴转可能性很大。但慢性肝炎和携带者的HBSAg转阴是很少了，年转阴率仅为1－ 2％，现有的药物也很少有能使它消失的。至于HBeAg，随着时间的推移，至少有50％以上的人将会阴转，并产生抗一HBe。现有的抗病毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使e抗原转阴，HBeAg转为抗HBe是潜伏感染的证据。表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表面抗体（抗一HBS）阳性时，才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。?

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11 怎样对待各种化验结果？

各种化验，如肝功能试验在临床诊断上具有重要参考价值，但也有一定的局限性。某些肝功能试验缺乏一定的特异性，故在分析结果时应注意到各种因素，如γ-GT（血清γ谷氨酸转肽酶）在大多数肝胆疾病都有不同程度增高；又如AFP（甲胎蛋白），原发性肝癌可明显升高，但慢性活动性肝炎、重症肝炎也可升高，胚胎癌、正常孕妇也会升高；血清蛋白和球蛋白比例（A／G），正常值为1.5－2．5：1，慢性肝炎、肝硬化时比例可以接近，甚至倒置，但并非为肝病特有，营养不良、贫血、肾病综合症、慢性肾炎等均可使白蛋白减少，而血吸虫病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且还需考虑到试验方法的灵敏性，如用A方法阴法，而B方法阳性，用对流电泳法、反相凝血法、酶标法、放射免疫法、基因扩增法分别检测向一病人的病毒标志，结果是不一定会相同的，因为其检测的灵敏度越是后者越高。有时还应想到实验误差的影响。因此，患者不必为一次化验升高几个单位而担忧，下降几个单位而满足。各种化验应结合病史、临应表现及其他检查综合分析，看它的总的发展趋势。只有这样得出来的结论才比较确切。?　　　　　　　　　

12 怎样看乙型肝炎病毒标记的检验报告?

检验血中乙肝病毒标记（HBVM）方法很多。简单的用对流电泳或反相血凝法检测HBsAg，进一步可用酶标法检测乙肝三系，以上的检测只报告阴性或阳性。用放免和先进的酶联法检测乙肝三系不仅报告阳性或阴性，而且能标出具体数值，更为精确。? 现就上述标记的临床意义作进一步解释。
　　①HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原），以前也称HAA，是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。放免法定量检>2.l为阳性。

　 ②抗一HBs（乙肝病毒表面抗体）是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志。是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。用乙肝疫苗预防乙肝，也要产生抗-HBs，才能算是预防成功。放免法定量检测 >2.l为阳性。
　　③HBeAg（e抗原）HBcAg（核心抗原）、HBVDNA，均是乙肝病毒内核中的结构成份，它们的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此有传染性。放免法定量检测e抗原2.1为阳性，核心抗原<0.5为阳性。其中HbcAg因试剂质量并未过关，因此其结果并不一定正确。?
　　④抗HBC(核心抗体),其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志。和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖复制。放免法定量检测<0.5为阳性。
　　⑤ 抗HBCIgM(核心抗体I gM型),阳性可作为乙肝病毒新近感染或持续复制的标志,有传染性.放免法定量检测>2.1为阳性。但因试剂并未标准化，因此其结果并不可靠。
?　⑥ 抗HBe(e抗体)，阳性说明乙型肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的标志。放免法定量检测<0.5为阳性。但如果HBVDNA阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异，不仅有传染性，而且对机体的危害可能更大。?　　　　　　　　　　　　

13 体检时发现乙肝表面抗原阳性，是不是得了乙型肝炎？?

无明显自觉症状，体检时也没有肝、脾肿大等体征，各项肝功能化验正常，望不应作为肝炎病人对待，而称为乙型肝炎表面抗原携带者（简称A、S、C）。　　　　　　　　　　　　　

14 乙肝三系的化验中表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）阳性，是否病情很重？

? 乙肝三系阳性与肝损害是两回事，所提的三项阳性（俗称大三阳）只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重，肝脏有否损害及其程度要看肝功能的化验结果。而且一般情况下，HBsAg的滴度与肝脏病变是呈反比的，滴度高肝脏可无明显病变，滴度低肝脏可能有严重损害，一般肝硬化病人的滴度并不很高。　　　　　　

15 乙型肝炎病毒标志中哪些是传染性强的指标？?

传染性强弱并不决定于HBsAg，而是由是否存在病毒复制标志，如HbeAg、DNA-P（聚合酶）活性、抗-HBCIgM、HBVDNA，HBCAg而定。当然HBsAg滴度高的人常常伴随HbeAg阳性，但二者不是绝对一致。必须指出，乙肝病毒复制标志阳性的人，也不能认为是肝脏损害重，更不能认为是肝炎活动期。仅只说明血中病毒较多，有传染性。前已叙述HbcAg及抗HbcIgM二项化验，因试剂尚未标准化。因此，所得结果并不一定正确。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

16 什么是聚合酶链反应（PCR）？

聚合酶链反应（PCR）是在试管中，能在几小时内使极微量的特定核酸扩增百万倍（10?6-10?9），故又称基因扩增技术，其敏感性远远超过包括放射免疫在内的所有血清学检验方法。是目前世界上研究感染性疾病、遗传性疾病的早期诊断和癌细胞基因检测、基因突变的最先进技术。? 只要患者体内极微量的乙肝病毒和丙肝、庚肝病毒存在（即HBVDNA和HCVRNA、HGVRNA）就能被检测出来，使乙肝和丙肝病毒的检测阳性率大为提高。但也因其太敏感了，可以因标本的污染等原因出现假阳性。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

17 为什么同一个人在同一时期在多个医院检测的乙肝病毒标记有不同结果？

? 检测乙肝病毒标记的方法很多，从低级到高级，其敏感程度和正确性不断提高。最初的方法是琼脂扩散法，以后用对流电泳法，反相血凝法，进一步用酶标法和放免法。后二种的方法的敏感度大大提高。但即使是同一种方法由于检测的仪器好坏及试剂的标准化程度不同，结果也会出现差异，再加上操作人员的技术水平和认真程度有别，因此往往出现不同的结果，有时导致更多的混淆，令人难以解释。因此，到有先进仪器并采用国际标准试剂的医院去检测，虽然贵一点，但还是值得的。检测HBVDNA，一般的方法是用斑点杂交法，体内有多量的乙肝病毒，用这个方法检测就能出现阳性，但如果体内只有少量，甚至微量的乙肝病毒存在，那只有用PCR（酶链聚合反应）来检测 HBVDNA了。? 此外确定存在HBV基因变异，HBV基因变异可使HBeAg阴性；也有的HBeAg阴性，但病毒还是大量存在，并不断复制，而HBVDNA始终阳性。　　　　　　

18 乙肝表现抗原携带者应注意的问题？

携带者除不能献血外，可照常工作和学习，一般不必治疗，因为目前所有的抗病毒疗法及免疫调节疗法对他（她）们都无明显疗效，盲目的地服用"转阴"药物，有时不仅达不到目的，反可诱发肝炎，使携带者变为肝炎患者。但必须注意下列几点：
（l）定期（ 3－6月）复查，包括肝功能,B超、AFP（甲胎蛋白）及白细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常，但肝、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视。进行必要的治疗；
（2）忌酒；
（3）生活规律，勿过累；
（4）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；
（5）如HBeAg阳性或HBVDNA阳性，则不宜从事接触直接入口食品，食具和婴幼儿工作。? 要知道无症状HBsAg携带者中有一部分人的肝脏可能有炎症，实际上慢性肝炎；也有一部分携带者在某一时期可能会发病，母婴传染的携带者常常在青春期前后发病。一般认为30岁以上携带者发病的可能性明显减少。? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

19 对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制？

? 由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg携带者约占我国总人口的10％，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

20 HBsAg和 HBeAg能否转阴？

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的阴转可能性很大。但慢性肝炎和携带者的HBSAg转阴是很少了，年转阴率仅为1－ 2％，现有的药物也很少有能使它消失的。至于HBeAg，随着时间的推移，至少有50％以上的人将会阴转，并产生抗一HBe。现有的抗病毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使e抗原转阴，HBeAg转为抗HBe是潜伏感染的证据。表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表面抗体（抗一HBS）阳性时，才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。?

宝贝肝

31 什么是丁型肝炎？ 丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）输助下才得以复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝）可呈急性或慢性经过，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化。因为丁肝也是通过血液传播，而且乙肝疫苗也能预防丁肝，所以预防措施同乙肝一样。 32 什么是戊型肝炎？ 戊型肝炎是进食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都会有散发病例。经实验室检测证实，浙江、宁波地区也有戊肝散发病例的存在。戊型肝炎发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比为13：1，因此极大多数为无黄疸型。也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。戊肝的治疗同甲肝，重要的一条是卧床休息。目前还没有预防戊肝的疫苗。预防的方法主要是做好饮水、饮食卫生管理。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 33 什么是庚型肝炎？ 庚肝病毒主要经血传播，多次受血者，静脉毒瘾者感染率高，也可经性传播、母婴及家庭内密切接触传播。至今，在电镜下尚未见到庚肝病毒，一般病情较轻，可能也会引起慢性和重症肝炎。 34 怎样诊断甲型、丙型、戊型和庚型肝炎？ 除了症状、肝功能化验、体征（肝脾肿大）外，还须结合病人有否感染史、如潜伏期前有否进食不洁食物史（甲型和戊型），有否输血、手术、不严格消毒的注射史等（乙型、丙型、丁型，庚型）。而特异的方法是血清学检测，如甲型肝炎抗-HAlgM阳性，丙型肝炎抗-HC伴HCVRNA阳性，丁型肝炎抗-HD或HDAg阳性，戊型肝炎抗-HElgM或抗HEIgG阳性，庚型肝炎抗HGV或HGVRNA阳性，即可明确诊断。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 35 为什么毛蚶与甲肝流行常常相关？ 毛蚶、牡蛎、哈蜊、蛏子等海鲜，生长在河口和海湾的泥沙中，以海水中浮游生物为生，它们栖息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染，使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小时可滤5升海水，通过滤食活动，海水中的肝炎病毒在贝体内浓缩储积。当这些含有病毒的海鲜成批供应市场时，如果是生吃或半生吃，就易于导致甲型肝炎流行。因此，在食用这类食品前应反复在清水里浸泡，透洗，并煮沸15一30分钟食用才是安全的。同样，很多戊型肝炎病人也是因进食这些半生的水产品而得病的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 36 为什么同样进食毛蚶，只有少数人发病？ 人们在长期的日常生活中，随时都可能进食被甲肝病毒污染的东西，其中只有少数人会发生典型的甲型肝炎表现（称为显性感染），而多数人则没有症状，或可能只有短暂的谷丙转氨酶（ALT）上升（称为亚临床感染和隐性感染）。不管发病的或不发病的，只要感染了甲肝病毒，都会产生甲型肝炎的抗体，有了这种抗体（抗HAVIgC），即使进食含有甲肝病毒的食品，也不会再患甲肝了。所以进食污染食品后不发病，可能是你已经有甲肝抗体，具备免疫力，也可能你是亚临床感染或稳性感染。? 据调查，我国抗HAVIgG的平均阳性率为79％。极大多数人血中有甲肝抗体，故市售丙种（胎盘）球蛋白所含的甲肝抗体较高，可以用来预防甲肝（被动的、短暂的）。甲肝抗体阴性的人，没有甲肝免疫力，称为易感者。年龄越小，阳性率越低，易感者越多，所以甲肝的发病以儿童和青年为多。一次甲肝流行后，人群中易感者明显减少，但若干年后，易感者增加，为甲肝再次流行蕴藏了条件。故甲肝流行往往是周期性的。　　　　　　　　　　　　　　　　 37 孕妇患甲肝对母婴有哪些影响？ 怀孕早期得了甲肝后，对胎儿没有什么影响。因为胎儿在子宫内受到子宫、胎膜等的层层隔离和保护，孕妇和胎儿之间的血液不是直接沟通的，而且甲型肝炎病毒不能通过胎盘从母体进入胎儿体内，所以胎儿不会受到感染，也不会发生畸形，当然也不必行人工流产了。 然而甲肝对孕妇本身会带来一定影响。容易演变为重症肝炎。越是妊振后期，影响越严重。分娩时易导致大出血，产后易继发其他细菌感染。演变为重症肝炎不但危及孕妇生命，胎儿也常突然死亡。因此，妊娠时患了肝炎必须住院治疗。产 妇得了肝炎，不能再给婴儿哺乳。　　　　　　　　　　　　 38 预防甲肝有否好的办法? 除了积极把好"病从口入"这个关以外，我国学者一浙江医学科学院毛江森研制成功甲型肝炎H2减毒活疫苗。这种活疫苗失却了致病力，却保留着使机体产生能预防甲肝的免疫能力。 从1987年开始，先后三次对万人的临床试验结果证实，活疫苗既安全又有效。接种后产生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次，便可获得持久的免疫，在相当长的年份内不会感染上甲肝。这种疫苗已在浙江各地开始应用，相信不久后我国各地都能普遍应用(主要是对易感者进行预防接种)，目前已有基因工程制作的甲肝疫苗，其安全性及预防效果更好一些，但价格较贵。　　　　　 39 肝肿大就是肝炎吗? 正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘(7岁以下儿童肝下界可超出肋弓，但一般不超过2cm)。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。在右肋下摸到超过1.5cm，或上、下界超过11cm，并且有质地、边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 40 蜘蛛痣和肝掌是怎么产生的?? 人体性激素的代谢调节与肝脏有关。雌激素持续的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌)，如不把它灭活，势必使雌激素在体内过多，这个灭活的功能由肝脏负责，使之雌激素在体内保持相对平衡状态。当肝脏较长时期受到损害时，雌激素的灭活就发生障碍，体内的雌激素积聚，引起小动脉血管的扩张，出现蜘蛛痣和肝掌。显露在皮肤上酷似蜘蛛，用笔尖压之即消失，放开又恢复原状。肝掌主要表现在手掌大、小鱼际及手指掌面及手指基部呈粉红色，胭脂样斑点，压之退色。雌激素增加还可出现月经失调，睾丸萎缩，男性乳房增大及面部色素沉着，这些往往是肝病时间已久或已演变为肝硬化的一种表现。

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31 什么是丁型肝炎？ 丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）输助下才得以复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝）可呈急性或慢性经过，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化。因为丁肝也是通过血液传播，而且乙肝疫苗也能预防丁肝，所以预防措施同乙肝一样。 32 什么是戊型肝炎？ 戊型肝炎是进食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都会有散发病例。经实验室检测证实，浙江、宁波地区也有戊肝散发病例的存在。戊型肝炎发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比为13：1，因此极大多数为无黄疸型。也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。戊肝的治疗同甲肝，重要的一条是卧床休息。目前还没有预防戊肝的疫苗。预防的方法主要是做好饮水、饮食卫生管理。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 33 什么是庚型肝炎？ 庚肝病毒主要经血传播，多次受血者，静脉毒瘾者感染率高，也可经性传播、母婴及家庭内密切接触传播。至今，在电镜下尚未见到庚肝病毒，一般病情较轻，可能也会引起慢性和重症肝炎。 34 怎样诊断甲型、丙型、戊型和庚型肝炎？ 除了症状、肝功能化验、体征（肝脾肿大）外，还须结合病人有否感染史、如潜伏期前有否进食不洁食物史（甲型和戊型），有否输血、手术、不严格消毒的注射史等（乙型、丙型、丁型，庚型）。而特异的方法是血清学检测，如甲型肝炎抗-HAlgM阳性，丙型肝炎抗-HC伴HCVRNA阳性，丁型肝炎抗-HD或HDAg阳性，戊型肝炎抗-HElgM或抗HEIgG阳性，庚型肝炎抗HGV或HGVRNA阳性，即可明确诊断。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 35 为什么毛蚶与甲肝流行常常相关？ 毛蚶、牡蛎、哈蜊、蛏子等海鲜，生长在河口和海湾的泥沙中，以海水中浮游生物为生，它们栖息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染，使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小时可滤5升海水，通过滤食活动，海水中的肝炎病毒在贝体内浓缩储积。当这些含有病毒的海鲜成批供应市场时，如果是生吃或半生吃，就易于导致甲型肝炎流行。因此，在食用这类食品前应反复在清水里浸泡，透洗，并煮沸15一30分钟食用才是安全的。同样，很多戊型肝炎病人也是因进食这些半生的水产品而得病的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 36 为什么同样进食毛蚶，只有少数人发病？ 人们在长期的日常生活中，随时都可能进食被甲肝病毒污染的东西，其中只有少数人会发生典型的甲型肝炎表现（称为显性感染），而多数人则没有症状，或可能只有短暂的谷丙转氨酶（ALT）上升（称为亚临床感染和隐性感染）。不管发病的或不发病的，只要感染了甲肝病毒，都会产生甲型肝炎的抗体，有了这种抗体（抗HAVIgC），即使进食含有甲肝病毒的食品，也不会再患甲肝了。所以进食污染食品后不发病，可能是你已经有甲肝抗体，具备免疫力，也可能你是亚临床感染或稳性感染。? 据调查，我国抗HAVIgG的平均阳性率为79％。极大多数人血中有甲肝抗体，故市售丙种（胎盘）球蛋白所含的甲肝抗体较高，可以用来预防甲肝（被动的、短暂的）。甲肝抗体阴性的人，没有甲肝免疫力，称为易感者。年龄越小，阳性率越低，易感者越多，所以甲肝的发病以儿童和青年为多。一次甲肝流行后，人群中易感者明显减少，但若干年后，易感者增加，为甲肝再次流行蕴藏了条件。故甲肝流行往往是周期性的。　　　　　　　　　　　　　　　　 37 孕妇患甲肝对母婴有哪些影响？ 怀孕早期得了甲肝后，对胎儿没有什么影响。因为胎儿在子宫内受到子宫、胎膜等的层层隔离和保护，孕妇和胎儿之间的血液不是直接沟通的，而且甲型肝炎病毒不能通过胎盘从母体进入胎儿体内，所以胎儿不会受到感染，也不会发生畸形，当然也不必行人工流产了。 然而甲肝对孕妇本身会带来一定影响。容易演变为重症肝炎。越是妊振后期，影响越严重。分娩时易导致大出血，产后易继发其他细菌感染。演变为重症肝炎不但危及孕妇生命，胎儿也常突然死亡。因此，妊娠时患了肝炎必须住院治疗。产 妇得了肝炎，不能再给婴儿哺乳。　　　　　　　　　　　　 38 预防甲肝有否好的办法? 除了积极把好"病从口入"这个关以外，我国学者一浙江医学科学院毛江森研制成功甲型肝炎H2减毒活疫苗。这种活疫苗失却了致病力，却保留着使机体产生能预防甲肝的免疫能力。 从1987年开始，先后三次对万人的临床试验结果证实，活疫苗既安全又有效。接种后产生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次，便可获得持久的免疫，在相当长的年份内不会感染上甲肝。这种疫苗已在浙江各地开始应用，相信不久后我国各地都能普遍应用(主要是对易感者进行预防接种)，目前已有基因工程制作的甲肝疫苗，其安全性及预防效果更好一些，但价格较贵。　　　　　 39 肝肿大就是肝炎吗? 正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘(7岁以下儿童肝下界可超出肋弓，但一般不超过2cm)。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。在右肋下摸到超过1.5cm，或上、下界超过11cm，并且有质地、边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 40 蜘蛛痣和肝掌是怎么产生的?? 人体性激素的代谢调节与肝脏有关。雌激素持续的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌)，如不把它灭活，势必使雌激素在体内过多，这个灭活的功能由肝脏负责，使之雌激素在体内保持相对平衡状态。当肝脏较长时期受到损害时，雌激素的灭活就发生障碍，体内的雌激素积聚，引起小动脉血管的扩张，出现蜘蛛痣和肝掌。显露在皮肤上酷似蜘蛛，用笔尖压之即消失，放开又恢复原状。肝掌主要表现在手掌大、小鱼际及手指掌面及手指基部呈粉红色，胭脂样斑点，压之退色。雌激素增加还可出现月经失调，睾丸萎缩，男性乳房增大及面部色素沉着，这些往往是肝病时间已久或已演变为肝硬化的一种表现。

宝贝肝

31 什么是丁型肝炎？ 丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）输助下才得以复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝）可呈急性或慢性经过，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化。因为丁肝也是通过血液传播，而且乙肝疫苗也能预防丁肝，所以预防措施同乙肝一样。 32 什么是戊型肝炎？ 戊型肝炎是进食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都会有散发病例。经实验室检测证实，浙江、宁波地区也有戊肝散发病例的存在。戊型肝炎发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比为13：1，因此极大多数为无黄疸型。也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。戊肝的治疗同甲肝，重要的一条是卧床休息。目前还没有预防戊肝的疫苗。预防的方法主要是做好饮水、饮食卫生管理。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 33 什么是庚型肝炎？ 庚肝病毒主要经血传播，多次受血者，静脉毒瘾者感染率高，也可经性传播、母婴及家庭内密切接触传播。至今，在电镜下尚未见到庚肝病毒，一般病情较轻，可能也会引起慢性和重症肝炎。 34 怎样诊断甲型、丙型、戊型和庚型肝炎？ 除了症状、肝功能化验、体征（肝脾肿大）外，还须结合病人有否感染史、如潜伏期前有否进食不洁食物史（甲型和戊型），有否输血、手术、不严格消毒的注射史等（乙型、丙型、丁型，庚型）。而特异的方法是血清学检测，如甲型肝炎抗-HAlgM阳性，丙型肝炎抗-HC伴HCVRNA阳性，丁型肝炎抗-HD或HDAg阳性，戊型肝炎抗-HElgM或抗HEIgG阳性，庚型肝炎抗HGV或HGVRNA阳性，即可明确诊断。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 35 为什么毛蚶与甲肝流行常常相关？ 毛蚶、牡蛎、哈蜊、蛏子等海鲜，生长在河口和海湾的泥沙中，以海水中浮游生物为生，它们栖息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染，使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小时可滤5升海水，通过滤食活动，海水中的肝炎病毒在贝体内浓缩储积。当这些含有病毒的海鲜成批供应市场时，如果是生吃或半生吃，就易于导致甲型肝炎流行。因此，在食用这类食品前应反复在清水里浸泡，透洗，并煮沸15一30分钟食用才是安全的。同样，很多戊型肝炎病人也是因进食这些半生的水产品而得病的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 36 为什么同样进食毛蚶，只有少数人发病？ 人们在长期的日常生活中，随时都可能进食被甲肝病毒污染的东西，其中只有少数人会发生典型的甲型肝炎表现（称为显性感染），而多数人则没有症状，或可能只有短暂的谷丙转氨酶（ALT）上升（称为亚临床感染和隐性感染）。不管发病的或不发病的，只要感染了甲肝病毒，都会产生甲型肝炎的抗体，有了这种抗体（抗HAVIgC），即使进食含有甲肝病毒的食品，也不会再患甲肝了。所以进食污染食品后不发病，可能是你已经有甲肝抗体，具备免疫力，也可能你是亚临床感染或稳性感染。? 据调查，我国抗HAVIgG的平均阳性率为79％。极大多数人血中有甲肝抗体，故市售丙种（胎盘）球蛋白所含的甲肝抗体较高，可以用来预防甲肝（被动的、短暂的）。甲肝抗体阴性的人，没有甲肝免疫力，称为易感者。年龄越小，阳性率越低，易感者越多，所以甲肝的发病以儿童和青年为多。一次甲肝流行后，人群中易感者明显减少，但若干年后，易感者增加，为甲肝再次流行蕴藏了条件。故甲肝流行往往是周期性的。　　　　　　　　　　　　　　　　 37 孕妇患甲肝对母婴有哪些影响？ 怀孕早期得了甲肝后，对胎儿没有什么影响。因为胎儿在子宫内受到子宫、胎膜等的层层隔离和保护，孕妇和胎儿之间的血液不是直接沟通的，而且甲型肝炎病毒不能通过胎盘从母体进入胎儿体内，所以胎儿不会受到感染，也不会发生畸形，当然也不必行人工流产了。 然而甲肝对孕妇本身会带来一定影响。容易演变为重症肝炎。越是妊振后期，影响越严重。分娩时易导致大出血，产后易继发其他细菌感染。演变为重症肝炎不但危及孕妇生命，胎儿也常突然死亡。因此，妊娠时患了肝炎必须住院治疗。产 妇得了肝炎，不能再给婴儿哺乳。　　　　　　　　　　　　 38 预防甲肝有否好的办法? 除了积极把好"病从口入"这个关以外，我国学者一浙江医学科学院毛江森研制成功甲型肝炎H2减毒活疫苗。这种活疫苗失却了致病力，却保留着使机体产生能预防甲肝的免疫能力。 从1987年开始，先后三次对万人的临床试验结果证实，活疫苗既安全又有效。接种后产生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次，便可获得持久的免疫，在相当长的年份内不会感染上甲肝。这种疫苗已在浙江各地开始应用，相信不久后我国各地都能普遍应用(主要是对易感者进行预防接种)，目前已有基因工程制作的甲肝疫苗，其安全性及预防效果更好一些，但价格较贵。　　　　　 39 肝肿大就是肝炎吗? 正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘(7岁以下儿童肝下界可超出肋弓，但一般不超过2cm)。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。在右肋下摸到超过1.5cm，或上、下界超过11cm，并且有质地、边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 40 蜘蛛痣和肝掌是怎么产生的?? 人体性激素的代谢调节与肝脏有关。雌激素持续的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌)，如不把它灭活，势必使雌激素在体内过多，这个灭活的功能由肝脏负责，使之雌激素在体内保持相对平衡状态。当肝脏较长时期受到损害时，雌激素的灭活就发生障碍，体内的雌激素积聚，引起小动脉血管的扩张，出现蜘蛛痣和肝掌。显露在皮肤上酷似蜘蛛，用笔尖压之即消失，放开又恢复原状。肝掌主要表现在手掌大、小鱼际及手指掌面及手指基部呈粉红色，胭脂样斑点，压之退色。雌激素增加还可出现月经失调，睾丸萎缩，男性乳房增大及面部色素沉着，这些往往是肝病时间已久或已演变为肝硬化的一种表现。

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61 肝炎合并糖尿病如何安排饮食? ? 慢性肝病患者，由于肝细胞长期损伤，使糖代谢发生障碍，治疗不及时则发生糖尿病。而此类糖尿病往往没有单纯性糖尿病的"三高一低"症状，即多食、多饮、多尿和体重减轻，而仅仅表现为高血糖和尿糖阳性，多在肝病治疗过程中查体发现。肝炎病人需要高能量来促进肝细胞的再生和修复，而糖尿病则要求低糖饮食。因此，如何安排好这类病人的饮食是非常重要的。 ? 人体热量的主要来源为碳水化合物、蛋白质、脂肪，每克碳水化合物和蛋白质在人体内代谢产生的热量为4千卡，每克脂肪产生的热量为9千卡。此类病人每日供应热量约2000～2300千卡为宜。同时，体重较轻的病人应供应足够的热量以恢复体重，进食热量可高一些，而体重较重的病人要减肥，饮食上的热量供应可少一些。首选食品是豆制品，它不仅提供大量蛋白质，而且不含胆固醇；其次是肉类，应以低脂肪的肉类为主，如鱼肉、鸡肉、瘦猪肉等。主食以粗粮为主，并应适当加以控制(可按供应的热量来计算)，因其淀粉含量低，同时含有大量维生素、微量元素等。并多食蔬菜、黄瓜、西红柿等，含糖分较高的水果也不宜多吃。? 62 为什么说肝病患者饮用酸奶比鲜奶好? 酸奶中含有大量的优质蛋白和多种营养成分，同时还含有乳糖酶和大量的酵母菌，其乳酸杆菌进入人体肠道内，可繁殖生长，抑制和杀灭肠道内的腐败菌，减少肠道内细菌分解蛋白质产生氨等有毒物质。同时，乳酸杆菌的大量繁殖生长，使肠道内呈酸性环境，减少氨的吸收，这对肝炎病人是非常有益的。? 63 肝炎病人康复期工作，活动如何掌握? ? 急性肝炎期间应以卧床休息为主；恢复期可适当增加活动量，如散步、打太极拳，但应注意以不感到疲劳为度，切忌肝功能刚刚恢复就从事较重的体力劳动或熬夜，这样会使肝炎康复进程大大退迟，而且有可能引起复发。一般地说，甲肝和戊肝病人，治愈半年后可以参加剧烈活动。? 乙型肝炎病人，肝功能程度异常要和急性肝炎病人恢复期一样对待。乙肝病人虽自觉症状消失、肝功能正常，但不能认为已经痊愈，仍应注意适当休息、生活规律、不饮酒、不参加剧烈活动，如体育比赛，定期检查肝功能，在随访二年以上无变化者，才可和正常人一样活动。 64 肝病患者应如何从饮食中补充维生素?? 富含维生素A的食物主要有动物的肝、牛奶、鸡蛋黄、包心菜、菠菜等。? 富含维生素C的食物主要有多种新鲜蔬菜、水果、豆芽等。? 富含维生素B的食物主要有豆类、花生、新鲜蔬菜、动物肉类、肝脏、粗米。? 因维生素类不需高温，所以在食用过程中，应尽量避免长时间煮烧。 65 肝病患者食用动物肝脏合理吗? 中医有以脏补脏的说法。而现代医学认为，动物肝脏含有大量蛋白质、维生素以及与人体接近的氨基酸，更利于吸收利用。因此，肝病患者食用动物肝脏是合理的，但是食用量切忌太多。因为肝脏除含有对人体有利的物质外，还有大量的胆固醇及一些有毒物质，这些物质会增加肝脏功能的负担，造成不利影响。对脂肪肝病人就不宜进食肝脏了。 66 肝病患者为什么要保持大便畅通? ? 便秘对肝病患者极为不利。因为粪便在肠道内滞留时间过长，有害物质产生和吸收就会增加，给肝脏解毒功能增加了负担。同时，对肝细胞也会造成损害。过多的毒素肝脏不能完全把它降解还能通过血液进入大脑，损害中枢神经系统，是肝硬化病人易发生肝昏迷的原因之一。因此，肝病患者应适量进食一些富含纤维素的食物，如芹菜等，养成良好生活习惯，保持大便通畅。必要时，可用乳果糖、大黄苏打片帮助排便。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 67 哪些常用药可引起肝脏损害?? 常见引起肝脏损害的药物有：异烟肼、对氨水杨酸、利福平、氯丙嗪、锑剂、四环素、红霉素(口服脂化剂)、二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、磺胺类、甲胺类、甲磺丁胺(D860)、呋喃旦啶、他巴唑、扑热息痛、甲基睾丸酮和口服避孕药等。中药中治疗甲状腺肿大的黄独、治伤用的草药四叶对、驱蛔虫的川栋皮和子，千里光草乌以及苍耳子、蓖麻子、雷公藤、朱砂，砒石等久服均可引起中毒性肝炎，肝炎病人用药时应尽量避免。还有鱼胆、含胆汁毒素，它严重损害肝、肾。? 68 什么是肝硬化? 肝硬化可由多种致病因素引起。 如长期饮酒、血吸虫病，长期严重心脏病，胆道梗阻，药物或化学品，营养不良，遗传性代谢缺陷，自身免疫疾病等等。但在我国最主要的还是乙型和丙型肝炎。特别是前者。肝硬化的形成是致病因素长期作用的结果，是一个渐变的过程。其病理的基础是肝小叶(肝脏的结构小单位)的组织结构发生异常重建，包括肝纤维化和结节性再生。在早期症状常不明显，在肝功能代偿期(简称代偿期)可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐，左上腹隐痛或不适、腹泻等症状；肝功能失代偿期(简称失代偿期)时，可出现严重腹胀、低热，并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏常肿大(也有明显缩小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾肿大，并可出蜘蛛痣和肝掌。失代偿期面色灰暗，色素沉着，面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣，肝脏坚硬，表面可及结节。部分病人出现男性乳房发育，女性月经不调。腹壁静脉曲张，血常规化验血小板、白细胞明显减少。肝功能化验白蛋白降低，球蛋白或蛋白电泳检测r-球蛋白升高。B超探查肝脏光点增多增粗，不均匀，血管网络不清，肝形缩小变形，门静脉及脾静脉增宽。CT及磁共振(NMR)有助诊断，X光食道钡餐透视可发现静脉曲张。 69 何谓肝纤维化? 肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生，包括胶原纤维、弹性纤维及基质成分的增生，而主要为胶原纤维增生。它和肝硬化不同点是：肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积，但尚未形成小叶内间隔，而肝硬化则有假小叶形成，中心静脉区和汇管区出现间隔，肝的正常结构遭到破坏。肝纤维化进一步发展即为肝硬化。? 70 肝纤维化能逆转吗?? 肝脏纤维形成后，可以在胶原纤维形成的早期，被水或弱酸所溶解，故称可溶性胶原。长期沉积的粗厚胶原纤维不易被降解，故称不溶性胶原。因此，后期肝纤维化降解是不容易的。但它仍可以被体内某些蛋白酶所切断，打开其螺旋结构，然后再由另一些胶原酸所降解。而且，纤维化的过程是由体内胶原纤维合成与降解相互作用的结果。前者亢进时，后者被抑制，则出现纤维化过程，反之则纤维化可消退。既然体内有纤维降解过程，我们就完全有理由认为肝纤维化并不是不可逆的。大量的实验与临床研究也证实了这一点。目前，正在研究并显示疗效的抗纤维化药物有丹参制剂、冬虫夏草制剂、r-干扰素及很多中药活血祛瘀的制剂。但要制止肝纤维化的进程，最重要的是去除病因(如病毒、血吸虫、酒精等)，解决肝脏炎症问题。

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71 肝硬化常见并发症有哪些? ? ①肝性脑病(肝昏迷)：是最常见的死亡原因； ②上消化道大出血：其中因门脉高压引起的胃底或食道静脉曲张破裂为多见，其他如出血性糜烂性胃炎，胃、十二指肠溃疡，贲门粘膜撕裂综合征等也是出血原因之一； ③感染：肝硬化患者易发生气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等； ④原发性肝癌：肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙肝病毒引起肝细胞损害而继发的增生或不典型增生，以及乙肝病毒和肝细胞的整合和肝硬病人免疫功能改变等因素有关； ⑤肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水持续时间长，或合并感染，原有肝病加重等因素，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，初始肾脏往往无器质性病变，故而称为功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。　　　　　　　　　　　　　　　　　 72 什么是门静脉高压?? 正常时，肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉。门静脉汇集胃肠道、脾、胰和胆囊的血液。肝硬化时，肝内门静脉血流受阻，血液淤阻在门静脉系统内，引起压力升高。长期的门静脉压力上升可引起一系列并发症，如充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血，侧杈循环形成，胃底和食道、腹壁、痔静脉曲张显露变粗，B超提示门静脉和肝静脉增宽，称门静脉高压征。 73 怎样早期发现腹水感染? ? 腹水感染是重型肝炎和肝硬化病人常见的而又严重的并发症。早期发现、早期治疗尚能控制，晚期则引起肝病恶化、中毒性休克、肝肾综合征常为死亡的原因之一。腹水感染时常有发热(但不一定都有发热)，弥漫性腹痛(早期常只有脐围深压有痛感)，腹胀，尿量减少，腹水短时内增多，利尿效果不明显等表现，应马上作腹腔穿刺，抽些腹水化验即可明确诊断。 74 肝硬化病人的日常生活中应注意些什么? ? 肝硬化的主要并发症有上消化道出血(呕血和便血)，肝昏迷和各种感染。特别多见的是腹水感染。在日常生活中首先要预防并发症的发生，尽量减轻肝脏负荷。 ①避免接触和进食对脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等； ②在代偿期和病情不活动的情况下，应减少体力和脑力活动；失代偿期和并发症出现时必须卧床休息； ③饮食要细软易消化，温度不能太高(与体温接近)，一次进食量不能过饱。每日摄入蛋白质在100-150克之间，并应含多种维生素。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆现象时，应严格限制蛋白质进量。动物脂肪不宜过多。保持大便畅通。如出现腹水和浮肿，应限制盐之摄入(吃淡一点)。食物必须清洁卫生，严防腹泻。平时注意天气变化，及时加衣、预防感冒。如有夹杂疾病发生(如发热)必须及时诊治，不能自行吃药处理。腹水病人不能短期内大量利尿，包括用剧泻来退腹水。 75 怎样早期发现肝癌? ? 肝癌的早期诊断是肝癌的治疗能否取得良好的效果的关键。因此，慢性肝炎及肝硬化患者应该定期进行检查。我国学者认为40岁以上HBsAg阳性或40岁以上有慢性肝炎者为肝癌的高危人群。对他(她)们定期(3-6个月)进行血清AFP(甲种胎儿球蛋白)检测和B超的探查是十分必要的。二者结合起来检查成为我国肝癌早期发现的主要途径。当然要发现肝脏内小的占位病变，必须由有经验的B超医师才能做到。因此，必要时还应进行CT(电子计算机断层，它是X线摄影和电子计算快速运算相结产物)或磁共振(MRI)检查。CT分辨率高，可显示较小的肿瘤(直径2cm左右)，但费用昂贵，不易普及，有时难以鉴别肿瘤为良性或恶性，对弥漫性肝细胞病变不够满意因此对病毒性肝炎的诊断意义不大。MRI对诊断肝脏的某些局限性及弥漫性病变有独到的价值。此外还有放射性核素，肝血管造影等检查来帮助诊断。 76 有没有预防肝癌的办法?? 肝癌与乙型肝炎和丙型肝炎有关。因此，预防肝炎是预防肝癌的重要措施，乙肝疫苗也就成了世界上第一种能预防癌的疫苗。研究还表明黄曲霉素(贮存久的玉米、花生等粮食可被黄曲霉菌污染)、亚硝胺(宅边井水含量较高)均可诱发动物的肝癌，是肝癌发生另一个原因。因此，注意饮食和饮水卫生也是十分重要的。科学家还发现微量元素硒与肝癌的发生有关。硒对体外培养的肝癌细胞有选择性的抑制和杀伤作用而对正常肝细胞没有影响，补硒能够抑制实验动物肝癌的发生。每日补硒100微克可以明显降低肝癌高发家族和肝癌高危人群乙型肝炎患者的肝癌发病率。我国大部地区人群硒的摄入量偏低，而硒又是一种人体必需的微量元素，对于肝癌高危人群和乙型肝炎者补充适量的硒是非常必要的，食物中的肝、肾及蘑菇、大蒜等植物含硒量较高，而植物中的硒具有无其他副作用、易被机体吸收利用等特点，是较好的补硒方式。　　　　　　　　　 77 AFP和AFU升高是否一定得了肝癌? 前已提到，引起AFP升高的原因很多。其中，在重型肝炎肝细胞再生康复阶段，慢性活动性肝炎和肝硬化活动期肝细胞再生活跃时，均可出现AFP升高。但上述情况往往是以肝细胞受到明显损害为前提的，因此，同时伴随有肝功能化验明显异常的表现。故出现AFP升高必须结合临床各方面的表现和检查，综合分析，一般地说AFP升高，如有伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。? 近年来发现AFP(α-L岩藻糖苷酶)在肝癌病人有明显升高，有学者认为AFU可作为原发生肝癌人群筛选的手续，临床辅助诊断和疗效观察的指标。与AFP互补使用可明显提高肝癌的检出率。国内外报导的均采用希量法或半微量法，由于方法上的差异，阳性判定值起点波动较大。有报导AFU活力判定标准正常人＜450nmol/ml·h，可疑为450-60nmol/ml·h，阳性为＞600nmol/ml·h。但也不是特异的。应综合分析。? 78 怎样做好肝炎病人家庭消毒隔离工作? ? 家庭中有了肝炎病人，为了防止传染给别人，做好消毒隔离非常重要。肝炎病人的吃、睡要和健康人分开，被褥和餐具、口杯、剃刀、便器等不要混用，并经常消毒；病人的用具、衣服与健康人的衣物要分开洗。病人用过的物具消毒凡能蒸煮的蒸煮30分钟以上，如餐具、口杯；衣服、被褥用日光曝晒5-6小时；房间和家具表面、门把手等，可用0.2%过氧乙酸溶液或30%漂白粉澄清液喷洒、擦拭或浸泡。甲型和戊型肝炎病人的排泄物，呕吐物可用1∶5漂白粉搅拌后，放置2小时倒入厕所，上述二型的隔离期为自发病日起的三周内。乙型、丙型、丁型肝炎与甲型不同，不定隔离期，如需住院治疗，也不宜以HBsAg阴转为出院标准。护理病人和健康人的双手可用肥皂加流水连续冲洗。一家人都要养成饭前(包括吃其他食品)洗手的习惯。 79 肝炎患者是否黄疸越深传染性越强? ? 黄疸是由于血液中胆红质浓度增高，致使眼睛巩膜、皮肤及某些体液发黄。正常血液总胆红质浓度为0.1-1.1mg/dL，当超过2mg/dL时，临床上就出现黄疸，肝炎有轻有重，有急性有慢，在病程中有的出现黄疸，有的不出现黄疸。一般地说黄疸愈深病情愈重，而肝炎的传染性并不是由黄疸深浅来决定的，黄疸深，病情重，但并不是意味着传染性强。传染性强弱主要决定其体内是否有大量病毒存在，如甲型肝炎的早期，大便中排出病毒；乙型肝炎病毒复制指标阳性者，如HBeAg、HBVDNA等阳性，不管你有否黄疸或者携带者，其血均有传染性。 80 得了肝炎还要不要预防肝炎? ? 肝炎有六型或更多，相互之间没有交叉免疫力，就是说患了某型肝炎痊愈后，仅仅获得了对这型肝炎的免疫，还可能感染其它型的肝炎。一种肝炎病毒侵入人体，破坏了肝细胞的一部分结构和功能，第二种病毒侵入肝脏，可使病情加重和复杂化，更难治愈。如在乙型肝炎的基础了感染了丁型肝炎，能使肝炎重症化或更易演变成慢性。因此，患了肝炎仍须预防肝炎。

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81 怎样防止医源性传播? ? 乙肝、丙肝、丁肝、庚肝除了母婴传播以外，医源性传播也是一个需要十分重视的问题。因此要求各级医疗卫生单位(包括村了卫生室)均应加强消毒防护措施。各种医疗及预防注射(包括皮试、卡介苗接种等)应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具均应实行一人一用一消毒(如采血针、针灸针、手术器械，划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科钻头等，也应包括穿耳孔和刺纹用的针)。尤其应严格对带血污染物的消毒处理。虽然献血员在献血前进行体格检查，检测谷丙转氨酶及HBsAg，肝功能异常或HBsAg抗HcV阳性者不得献血。但限于条件，还有可能个别的丙肝病毒携带和乙肝病毒携带者的血会输到病人身上，以致感染了肝炎。因此在没有十分必要的情况下，还是尽量不要输血为好。建议积极创造条件，对助血员进行丙型肝炎RNA和乙肝病毒其他标志的检测 82 为什么各种注射要实行一人一针一筒? ? 乙型、丙型肝炎病毒主要是通过血液传播。有人观察到，健康人只要注入0.0001毫升含有乙型肝炎病毒的血液就可能发病；注入0.000001毫升的这种血液就可引起乙型肝炎病毒的阴性感染。这样微量的血，在注射过程中是完全可以进入注射器具内的。因此，不论是治疗打针或预防注射，必须实行一人一针一筒，光换针头不换针筒也是不行的。针筒及针头用后必须严格消毒后才能再用。当然使用一次性注射器或输液器更为妥当。其他接触体内或创伤性检查治疗的器械也要一用一消毒，或一次性的。 83 蚊虫能传播乙型肝炎吗? ? 有研究证实、吸过乙型肝炎表面抗原阳性者血的蚊虫体内和口器中，检测到乙型肝炎表面抗原。虽然讫今尚未找到蚊虫传播乙肝的更为确实的诊据，如乙肝病毒能否在蚊体内复制而达到一定感染浓度，但蚊虫成为乙肝传播媒介的可能性是有的。因些，对乙肝的预防不但要注意输血、注射、手术等。还应一齐动手消灭蚊虫，不要露宿。设蚊帐或驱蚊，防止其叮咬。 84 脂肪肝是怎么回事? ? 脂肪肝是指在肝细胞内蓄积脂肪过多。正常时肝内脂肪只占3-5%，如果超过了5%，即称为脂肪肝。脂肪肝病人一般均肥胖，肝功能化验谷丙转氨酶(ALT)持续中度升高，往往伴有γ-GT及血脂升高。一般护肝治疗无效。目前用"B"超和"CT"检查可诊断此病。糖尿病人，肥胖营养过度的人，嗜酒过量的人是容易得脂肪肝的。要指出的是，某些肝炎患者较长时期内给予高热量食品、长期注射葡萄糖、过分限制活动，可转变为脂肪肝。得了脂肪肝，首先要控制饮食，忌酒采用高蛋白、低糖、富有维生素饮食，也可服降脂药物，如肌醇片，复方胆碱、注射维丙肝针和降脂中药，并要逐步增加活动量。脂肪肝是一种可逆性疾病，只要能控制病因，病情就会改善和康复。当然长期持续发展下去，也会导致肝硬化。引起脂肪肝的原因除上述营养过剩外，还有营养不良，如长期饥饿或消化吸收障碍(结肠炎、克隆病等)，肝细胞中毒(常见酒精中毒、四环素等)，代谢、内分泌障碍(糖尿病、皮质醇增多症，甲状腺功能亢进，长期应用糖皮质激素治疗等)场可导致脂肪肝，其治疗就要根据病情，区别对待了。 85 酒精性肝病的发病机制怎样? ? 饮酒后进入人体的乙醇95%以上在肝内分解氧化代谢成乙醛，再转变为乙酸。代谢消耗了肝脏的酶，使肝细胞正常代谢紊乱。乙醛对肝细胞的毒性比乙醇更大，可造成慢性进行性肝损害，乙醛还可能与肝细胞膜结合形成新抗原，刺激免疫系统，引起一种免疫反应，对肝细胞进一步损害。除引起脂肪肝外，也使肝细胞变性、坏死，出现炎症反应，胶原纤维增生，最终形成肝硬化。如继续饮酒最后导致肝衰竭而死亡。酒精性肝病预后较一般营养过剩引起的脂肪肝要差得多，但如能及时禁酒和治疗，多数可稳定或恢复。 86 脂肪肝病人怎样调整饮食? ? 对肥胖者(营养过剩)引起的脂肪肝，控制饮食在治疗中起着至关重要的作用。这类病人需高蛋白、适量糖类、少量脂肪(植物油)的饮食。脂肪不足，体内的脂肪酸可以从糖及氨基酸的一些前身物质合成，糖类(主食)太多，又可能转化为脂肪，所以适量即可。一个肥胖超重的病人，从节食入手，使体重减轻，如身高174公分、体重92公斤的男性，如果在5个月内减少5公斤体重，就可使脂肪肝消失。正常体重的简易测算方法：公斤=(身长-100)×0.9，±10%范围之内。 87 自身免疫性肝炎有何特点? ? 自身免疫性肝炎是一种肝脏的特殊炎症反应。以血清内存在自身抗体，高γ-球蛋白血症及肝组织呈碎屑样坏死为特点的慢性活动性肝炎。可以发展为肝硬化。? 本病以女性多见，青少年期为发病高峰期，女性绝经期为另一小高峰。其起病大多隐袭、缓慢。可有关节酸痛、低热、乏力、皮疹、闭经等。易被误诊为关节炎、结缔组织病或月经不调，出现黄疸时才被诊断。本病往往有种属和遗传背景。 88 自身免疫性肝炎的肝外表现有哪些? ? 对称性、游走性关节炎、可反复发作，可伴疼痛及僵直，无关节畸形；低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血；内分泌失调，痤疮、多毛、女性闭经、男性乳房发育、桥本氏甲状腺炎、甲亢、糖尿病、满月脸、紫纹；肾小管酸性中毒、肾小球肾炎；胸膜炎、间质性肺炎、肺不张；贫血、白细胞和血小板减少；干燥综合征、溃疡性结肠炎等。 89 自身免疫性肝炎的实验室检查有什么特点? ? 肝功能表现为转氨酶持续或反复升高，同时γ-GT和腺苷脱氨酶常上升、白蛋白多正常，但球蛋白明显升高，以γ-球蛋白、IgG升高最明显、血清胆红素常升高；多种自身抗体，如抗核抗体，平滑肌抗体、线粒体抗体、肝细胞膜抗体阳性。 90 自身免疫性肝炎的治疗状况如何? ? 一般治疗同慢性肝炎，有人试用肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤可使病情缓解，但这些免疫抑制剂长期服用副作用大，常常影响治疗能否进行下去!其他新药疗法包括环孢霉素、FK-506，已取得一定成效。中医中药辨证施治也有一定疗效。

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91 先天性黄疸是怎么回事?

? 有些人肝内先天性缺乏一种酶或某种功能上缺陷，使胆红质的结合、转运、排泄发生障碍。因此，常常自幼年起，即有慢性间歇性轻度黄疸。可因劳累，情绪紧张，感染而加深。有乏力，消化不良和肝区不适，多数病人肝功能其他项目正常，预后多良好，服用巴比妥钠往往有效。常有家属史，有很多种类型，如慢性间歇性幼年性黄疸(GiberT病)，慢性特发性黄疸(Dubin-Johnson综合症)，慢性家族性非溶血性黄疸(ROTOR综合症)等，无特效治疗。

92 肝豆状核变性是什么病?

? 肝炎状核变性(Wilson病)是一种遗传性铜代谢障碍所引起的疾病。因患者中枢神经系统有退行性变及肝硬化，故又称肝脑变性。临床主要表现为进行性加剧的肢体震颤，肌强直，发音困难，精神症状，肝硬化及角膜色素环。血清铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加。治疗无特殊办法。限制摄食含铜量高的食物，如肝、巧克力、蘑菇、水生贝壳动物、蔬菜等，药物方面如D-青霉胺、口服锌等。

93 婴儿发黄，持续不退，什么原因?

? 1岁以内的婴儿，包括未满月的新生儿，如果出现黄疸持续不退，肝脏肿大，肝功能异常，称为"婴儿肝炎综合症"。其病因最主要的病原体为巨细胞病毒(CMV)，其后顺序为乙肝病毒，EB病毒，风疹病毒，单纯疮疹病毒，及各型肠道病毒，另外细菌感染，α?1抗胰蛋白酶缺乏症，半乳糖血症，糖原代谢病，某些先天性肝内外胆道阻塞，畸形及胆道闭锁，胆汁粘稠症等。所以婴儿肝炎综合症不是一种疾病。家长一旦发现婴患儿黄疸持续不退，要及时到医院诊治。

94 什么是妊娠肝损?

妊娠期间，胎儿在母体内生长发育及母体本身变化，需要比平时多的蛋白质，脂肪，碳水化合物及各种维生素。妊娠后期常可出现血清白蛋白下降，肝脏糖原贮备减少。由于肝脏负担日益增加，妊娠后期可出代偿性肝肿大，及肝功能轻度异常，在妊娠高血压综合症患者，肝损尤为明显。如果原有隐匿性肝病，此时就加重病情。8%的正常妊娠有胆红质升高，约7.3%有转氨酶升高。以上情况说明正常妊娠妇女具有不同程度的潜在性肝损害，特别在妊娠晚期尤为多见。因为雌性素不断增加，不少妊妇可出现蜘蛛症，不能就下肝炎或肝硬化的诊断。妊娠合并肝损应进行护肝治疗。?

95 肝血管瘤和肝囊肿是怎么回事?

肝血管癌，肝囊肿往往在B超探查时发现，前者绝大部分为海绵状血管瘤，后者为先天性发育异常，约有50%病人伴有肾囊肿。大部分病人都无症状，预后多好，血管瘤大了，可发生自发性破裂出血，此时可考虑手术切除，较大囊肿也可手术治疗。它们与肝脏恶性肿瘤完全是两回事，大可不必紧张。如伴有多囊肾则要引起重视。

96 血吸虫病为什么会引起肝硬化?

? 血吸虫病是由血吸虫寄生于人体门静脉系统所致的一种有严重危害性的地方病。病变主要是虫卵引起的肝、肠损害。血吸虫卵在肝内可形成虫卵肉芽肿，随后肝纤维组织增生，最终导致肝硬化。肉芽肿及肝纤维组织的增生可能与淋巴因子、成纤维细胞刺激因子、免疫细胞有关。早期肝脏明显增大，如虫卵不断分批侵入肝脏，虫卵及其病变造成汇管区和较大的门静脉门分支阻塞和血管纤维化，此阻塞发生在肝窦前，故有窦前梗阻之称。可直接影响胃、食道静脉的血流，易引起胃底、食道静脉曲张和破裂出血。随着病情进展，肝胶原蛋白合成增加、分解减少、肝纤维化越来越严重，肝脏体积缩小，表面凹凸不平，尤以左叶为显著。患者出现腹水及明显的脾肿大。

97 引起肝脏病变还有哪些病?

? 引起肝脏病变的病很多，常见的还有：肝结核、阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、伤寒性肝炎、钩端螺旋体病、中毒性休克综合症、心力衰竭(主要是右心)、流行性出血热、肝梅毒、艾滋病、黑热病、疟疾、黄热病、军团病、肝包虫病、肺吸虫病、弓形虫病等，以及胆石症阻塞胆管造成长期淤胆而形成胆汁性肝硬化。另外很多血液病，如恶性组织细胞病也会表现为肝脏病变。

98 自血光量子治疗效果如何?

自血光量子治疗系通过无菌操作抽取病人一定数量的静脉血，在体外经高强度紫外线照射，充氧气后回输给患者的治疗方法。该疗法具有灭活细菌、病毒的毒素，提高细胞携氧能力，增强组织对氧的利用，促进能量合成和新陈代谢，调整免疫，改善血液流变学性质，调节细胞内钙离子浓度，刺激骨髓造血功能等作用。对高黄疸病人的退黄有比较确切的疗效。经我院1000余例病人10000余次治疗，退黄有效率在70%以上，是一种值得推荐的治疗方法。

99 电脑肝病治疗仪能治肝病吗?

? 慢性肝炎的发病机理，是与患者的免疫功能紊乱有关，其中NK细胞活性低下是形成HBV慢性化的重要原因。而体液免疫亢进，也是肝细胞损伤的因素之一。如何调整患者的免疫功能是一个值得探索的课题。实验证实用针灸、药物穴位注射、穴位刺激等方法能提高慢性乙肝患者NK细胞活性、IL-2活性，促进T细胞、巨噬细胞杀伤HBV的能力，并能刺激内源性干扰素的产生，同时使已高了的IgG、IgM水平下降，补体C3水平上升。电脑肝病治疗仪，通过特殊频率和适当的强度，定时的脉冲刺激人体与肝病相关的穴位，使之与人体的生物电相互作用，激发人体内在潜力，从而起到了调整免疫功能，以及神经体液、血液循环、消化等功能，有加强肠胃消化功能和胆汁排泄功能，起到促进杀灭病毒和加速肝炎自然康复过程。? 我院根据北京地坛医院和302医院的经验，对住院和门诊的300余例肝炎患者临床应用结果表明，电脑肝病治疗仪确有加速肝炎痊愈的过程。一个疗程后，病人反映睡眠改善，肝区胀痛缓解或消除，食欲增加。不少病人诉说治疗后全身有舒适的感觉，有的解决了顽固失眠，有的解决了习惯性便秘，与此同时，有加速黄疸和转氨酶的消退，特别是降低球蛋白，恢复白/球蛋白比例方面的作用尤为突出，因此深受患者欢迎。

100 人工肝对重型肝炎有效吗?

? 重型肝炎，特别是急性肝功能衰竭患者，近年来的治疗趋向于设计一种能够暂时代替肝脏部分功能的体外装置，称为人工肝。以协助患者度过危险期，给肝脏再生与恢复创造条件。它可分为血液灌洗、血液透析(可将血中有毒物质吸附、过滤掉，使黄疸下降，引起肝昏迷的有毒因子明显下降)和血浆分离置换(将患者的血液引入血浆分离器、分离血浆，用健康人的血浆置换，把有害的成分去掉)。新近有人将患者的血液流经活的肝细胞(代替患病的肝细胞功能)来治疗重型肝炎获得成功。人工肝提高了重型肝炎存活率，并为肝移植创造了条件。