移植肾积水怎么办？

高凯

术后半年，B超显示移植肾积水？膀胱镜无法放入支架

大光

以下摘自《肾移植术后移植肾积水的治疗方法探讨》（《中华实用医药杂志》 2008年05期）：

肾移植术后肾积水最主要的病因是输尿管膀胱吻合口梗阻，其次为输尿管炎性疤痕粘连或输尿管过长扭曲粘连。还可见精索或卵圆韧带压迫，输尿管结石等原因。微创肾镜或软性膀胱镜用以治疗肾移植术后肾积水，可使一部分患者免受手术之苦，容易被患者接受。遗憾的是肾移植术后肾积水大多是由于输尿管机械性梗阻，往往由吻合口狭窄或炎性疤痕粘连或未切断的精索或卵圆韧带压迫所致，大部分病例根本无法使用这些微创治疗手段。或者置管梗阻部位扩张后仍反复复发。也有的在治疗过程中损伤输尿管仍不得不改为手术方法治疗。本组17例仅3例微创逆行插管成功。因此，手术治疗仍是最可靠最有效的方法。但是手术方法的选择值得探讨和研究。经腹膜外膀胱翻瓣成形与移植肾盂输尿管吻合术和输尿管膀胱再吻合术，对移植肾干扰大，手术并发症多，如伤口感染、尿漏、吻合口狭窄、输尿管反流等，对移植肾长期预后并不理想。一些学者认为自体输尿管与积水的肾盂或输尿管再吻合是经腹手术，会引起腹腔并发症增多，一旦腹腔内尿瘘形成会引起严重后果，因此没能大胆选择此术后。有报道以自体输尿管修复移植肾输尿管并发症取得满意的临床效果，认为选择自体肾盂输尿管重建尿路是实用可行的。本组7例取得很好的治疗效果，没有1例发生手术并发症。 经腹自体输尿管与移植肾盂输尿管吻合术，最困难的一点就是寻找积水肾盂或输尿管。因为本组选择的病例一般都是肾积水明显，肾门偏向内侧或后侧，在术中耐心寻找一般不难发现。根据影像资料判断积水的肾盂输尿管位置，以手指抚按，判断肾动脉位置并避免损伤。以细针穿刺证实积水肾盂或输尿管位置后，切一小口约0.5～0.8cm与自体输尿管吻合。判断好吻合口位置再游离自体输尿管，不要过多游离。游离自体输尿管时注意多保留输尿管周围组织及血管。吻合时，放置双丁导管作支架，一端置于肾盂，一端置入膀胱。术后2～4周经膀胱镜取出。移植术后移植肾积水，应先试行经膀胱镜等微创途径置管扩张及内引流治疗。如不能成功，则考虑外科手术治疗。经腹腔移植肾盂输尿管与自体输尿管再吻合术，对肾干扰小，术后并发症少，可为开放手术治疗移植肾积水的优先选择。但对肾门向外的移植肾积水，这种方法手术难度大，选择这一术式并不适合。