饮过量冰茶致肾衰竭一例

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NEJM：饮过量冰茶致肾衰竭一例
作者：阮秀荣 来源：医学论坛网 日期：2015-04-24

　　2014年5月，一名56岁的男士因疲惫无力、身体疼痛和血清肌酸酐水平升高（每分升4.5mg【每升400μmol】）入院。对他以往的病历资料回顾显示2013年10月他的肌酸酐水平为每分升1.2mg（每升110μmol）可是到2014年2月就变成了每分升2.5mg（每升220μmol）。该患者没有蛋白尿和血尿症状，可尿沉淀物中却含有大量的草酸钙结晶。该患者没有肾结石或其它家族肾病病史，也没有食用乙二醇，且不曾有过吸收不良症状或胃外科手术史。深度询问得知该患者每天都饮用16杯冰茶（每杯8盎司）。由于肾衰和尿毒症症状恶化加重，患者必须开始进行透析治疗。
　　虽然超声波检查患者肾脏大小正常，但由于肾衰进展较快就对患者进行了肾脏活检。活检结果显示大量的草酸盐结晶、间质性嗜酸性粒细胞炎症和间质性水肿，症状符合草酸盐肾病的诊断。尿液中草酸盐排泄物增多，24小时99mg(1100umol)，正常24小时含量为7-44mg(80-490umol)。
　　已被报道的可引起急性草酸盐肾病的食物包括Averrhoa carambola（杨桃）、A. bilimb（锐叶木兰果）、大黄叶柄和花生。该患者本身也不具有可造成高草酸盐尿发生的因素如胃分流术、抗坏血酸的过度摄取、酗酒或乙二醇中毒等。在美国草酸盐的日均摄入量是152-511mg1,2，高于美国营养和饮食学会的推荐剂量（每天小于40-50mg）。
　　红茶富含草酸盐，每100ml含50-100mg，该含量水平与很多富含草酸盐的食物相似，甚至比那些食物还要高。美国消费的茶85%都是红茶。该患者每天饮用16杯茶，每日的草酸盐消耗量大于1500mg——该水平将近是美国人均摄入量的3-10倍。
　　我们推测草酸盐肾病可能是肾衰发生的一个未被发现的诱因。在处理发生不明原因肾衰、无蛋白尿但尿液沉淀物中却含有大量草酸盐晶体的病例时，应该对患者的饮食情况进行全面的检查，因为肾功能异常可能是高草酸盐饮食造成的草酸盐肾病的一个临床表现。本文中所呈现的病例几乎可以肯定是过度饮用冰茶造成的。
本文由美国阿肯色州的Fahd Syed和Alejandra Mena-Gutierrez发表在4月1日的《新英格兰医学》杂志。



【中国专家点评】
（2015-04-22《健康时报》《喝冰红茶喝出了肾衰竭?》）

    中国农业科学院茶叶研究所研究员朱永兴表示，茶叶中确实含有少量的草酸盐，过量摄入会导致草酸盐的沉淀，从而增加患肾结石的风险。报道中所说的冰红茶因为含有茶叶，含有草酸盐成分，每天如此大量喝茶自然会导致草酸盐沉积。
    再加上该名男子每天喝的红茶都是冰的，2012年美国芝加哥洛约拉大学医疗中心的研究人员就曾表示，茶水不要凉着喝，因为茶叶变凉之后，草酸钙的含量会更高。
    浙江大学食品科学与营养系李铎表示，《新英格兰医学杂志》报道的这个病例，每日摄入16杯的冰茶，即每天4升，量太大了，就是普通水肾脏也受不了。茶是健康饮料，正常饮茶从未见导致肾结石或肾衰竭的报道。日常食物中，除了茶叶，绿叶蔬菜、水果等植物性食物都含草酸盐，也未见因吃蔬菜或水果引起肾结石或肾衰竭的报道。不要因为美国这一位非正常饮冰茶的病例就否定饮茶，适量饮茶不会出现任何问题。
    朱永兴建议，每天喝茶叶不能超过10克左右，每次喝茶叶不超过5克。不要空腹喝茶，否则会有更多的草酸盐吸收，形成结石的几率比较高。结石患者要少喝茶，多喝白开水。如果在北方、新疆，喝黑茶的比较多，可以多喝点，因为老茶的草酸盐含量少。泡茶水温最好在70~80℃，等水凉到60℃时再喝，这样茶叶有益成分释放得更加充分。

坚持十五年

手术的时候听护士说过一例喝可乐致肾衰的。大学生考研，每天深夜学习只喝可乐不喝水，没过几个月就肾衰了，考没考研都不知道。估计除了白开水，其他的都够呛，物极必反。