两张表告诉你肾移植后糖尿病该如何用药

大光

两张表告诉你肾移植后糖尿病该如何用药
作者：fengjie19820221 2016-1-30
来源：丁香园 - 肾内时间


    移植后糖尿病（PTDM）即器官移植后的慢性高血糖症。PTDM 是肾移植患者患心血管疾病及死亡的高危因素，患病率约为 10%~15%，有专家报道甚至可达到 50%，考虑这可能与不一致的诊断标准有关。

    PTDM 与 2 型糖尿病一样，也是由于胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性下降所致。专家们采用 1998 年 WHO 公布的糖尿病的诊断标准来定义 PTDM，即空腹血糖>7 mmol/L 和/或糖耐量试验 2 小时血糖>11.1 mmol/L。糖耐量试验 2 小时血糖 7.8~11.1 mmol/L 为糖耐量减退。

    由于肾功能下降，尤其在肾移植后前 2 月，糖化血红蛋白不能充分反映高血糖症的程度，所以糖化血红蛋白不能用于 PTDM 的诊断。

    PTDM 的药物治疗主要来源于肾移植后的研究，基于 2 型糖尿病的药物治疗，但有其特殊性，需要考虑以下几点：

1. 药物的相互作用：

    器官移植后需常规应用免疫抑制剂，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）是经细胞色素 P4503A4 代谢，其他药物通过影响细胞色素 P4503A4 代谢途径使钙调磷酸酶抑制剂血中浓度升高，增加其毒副作用，另外他汀类药物也影响钙调磷酸酶抑制剂浓度。

2. 低血糖反应：

    老龄、认知障碍、肾功能衰竭是严重低血糖反应主要危险因素，尤其是应用胰岛素及磺脲类药物时。低血糖反应可引起肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素及生长激素的释放，进而使心肌输出量增加，导致非症状的冠状动脉疾病。另外低血糖反应可延长 QT 间期，引起心律不齐。

3. 肾小球滤过率下降：

    大部分降糖药物是经肾脏代谢的，由于肾小球滤过率的下降，需要调整降糖药物的剂量，甚至停用。像磺脲类和胰岛素可引起低血糖反应，二甲双胍可引起乳酸酸中毒，格列酮类可引起水钠潴留。

    推荐应用于 PTDM 及肾功能下降患者的降糖药物的使用分别见表 1 和表 2。





本文由丁香园学术编辑 fengjie19820221 编译