肾移植术后原肾肾盂癌伴腰大肌与胸椎转移1例报告

大光

肾移植术后原肾肾盂癌伴腰大肌与胸椎转移1例报告
作者：张树栋 马潞林 侯小飞 王国良 罗康平 赵磊
作者单位：北京大学第三医院泌尿外科
来源：《现代泌尿外科杂志》 2007年02期


    肾移植术后并发泌尿系统肿瘤并不少见，且恶性程度高。现将我院收治1例肾移植术后肾盂癌伴腰大肌与胸椎转移者报告如下。


1 临床资料

    患者女性，51岁，于2002年5月在我院行同种异体肾移植术，术后规律应用免疫药物治疗，肾功能恢复良好。2004年4月出现无痛性肉眼血尿，呈洗肉水样，CT显示左肾盂3cm占位而收入院。2004年7月行腹腔镜下左肾、输尿管、膀胱壁内段袖状切除术。肿物位于左肾上极肾盂内，约2.3cm×1.8cm大小，呈息肉状，部分坏死。术后病理示肾盂移行细胞癌2级，癌周肾组织大部分肾小球纤维化。术后患者恢复良好，定期膀胱灌注化疗(吡柔比星)。患者于2005年3月出现左下腹痛，无肉眼血尿等症状。CT示左侧髂血管旁可见约4.2cm×3.5cm实性结节，侵及左侧腰大肌，增强后病灶不均匀强化，考虑腰大肌转移瘤。2005年4月为其行左腰大肌旁肿物切除+腰大肌旁放射粒子植入术。术中见肿物约6cm×5cm×5cm大小，与腰大肌及脊柱黏连严重。将肿物及部分腰大肌切除，在病灶植入I125放射粒子7粒。肿物剖面呈灰白色，部分出血坏死。病理结果为移行细胞癌转移性结节。术后2月又出现胸椎T10、T11转移，转入骨科行手术治疗后3个月时患者出现脑部转移而死亡。

2 讨论

    肾移植术后泌尿系统恶性肿瘤的发生几率较普通人群明显增加，以移行细胞癌为主。女性发生率明显高于男性患者，肾盂、输尿管等上尿路上皮较膀胱移行上皮易于发生移行细胞癌，肾移植术后发生的移行细胞癌具有累及双侧上尿路倾向。我院自2001年至2005年7月，共行600余例肾移植手术，术后出现恶性肿瘤共10例，女性8例，男性2例。发病率为1.5%。其中4例为膀胱癌，3例原肾肾盂癌，2例原输尿管癌，1例为肝癌。术后病理报告移行细胞癌9例，占肿瘤总90%。本例肾盂癌根治切除术后出现腰大肌与胸椎转移，恶性侵袭度高，预后差。早期诊断、充分的根治性手术范围是肿瘤治疗、提高患者生存率的重要手段，而早期诊断尤显重要。血尿作为肾盂癌的重要临床表现，呈间歇性，间歇可能为数天至数月，持续时间长短不等，有的仅出现一次便停止。对其稍有疏忽，即可能延误诊治。肾移植术后的患者，镜下血尿较为常见，多为排斥反应、尿路感染或外科原因所致，肿瘤引起的较少，因此临床医师多不予处理，但要警惕存在早期移行细胞癌的可能。因此对肾移植术后肉眼或镜下血尿应予高度重视，避免延误诊治。