肾移植后得了带状疱疹怎么办？

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肾移植后得了带状疱疹怎么办？
作者：杨志豪
来源：【原创】百龄肾友豪大夫  2018年5月8日

什么是带状疱疹？


　　带状疱疹由幼年时期感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）即得过水痘，病愈后, 残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，在免疫功能低下时，潜伏在神经系统内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）复活引起。


　　由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。如同龙蛇缠在身体上，民间把这种病称作“缠腰龙”、“串腰龙”，中医上叫“缠腰火丹”，实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。


带状疱疹有哪些表现和特点？


　　带状疱疹的首发症状常常就是皮肤感觉异常和不同程度的疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。带状疱疹病人通常会有“痛觉超敏、痛觉过敏、自发痛”现象的出现，譬如平时穿衣服，衣服磨蹭一下就会造成皮肤剧烈疼痛，触觉如刀割、针刺、电击等等，导致患者不敢穿衣服。


　　很多人在发病初期仅有疼痛，而且非常疼痛，因为发生疼痛的部位不同就诊于各科，但检查有无特别的表现，这其实可能是一种常见病-带状疱疹，这些症状可以出现与带状疱疹起疹前数天到数周。直到疼痛部位出现疱疹才得以确诊。


　　带状疱疹在急性期会出现水疱，在全身任何部位都可发生，以胸、腰、腹部多见，如发生在腰部，就是民间所说的“缠腰龙”。








　　带状疱疹的皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱。2-4天后，水疱融合；经过7-12天干涸。皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。


　　带状疱疹的皮损好的快，而神经的自我修复又是最难的，因此带状疱疹最可怕的不是皮疹而是疼痛。疼痛的变化正应了那句老话：病来如山倒，病去如抽丝。由于带状疱疹病毒对神经的伤害比较大，而是它给人们可能带来的痛苦是后遗的神经疼。约10%-20%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛（PHN），会在皮疹消退后出现持续超过4周的疼痛，或在疼痛缓解后再次发生超过4周的疼痛。


　　带状疱疹一般是呈现自愈的一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。


　　然而，在肾移植等免疫抑制的病人，若不积极治疗则可能会缠绵难愈，遗留带状疱疹后神经痛（PHN）。


带状疱疹是怎么引起的？


　　带状疱疹由幼年时期感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）即得过水痘，病愈后, 相关病毒未清除干净，残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中。一般VZV感染一生只复发一次。一般青壮年人不会得带状疱疹，出现一次带状疱疹后也不会再来第二次。


　　但老年人和免疫功能低下者，如我们肾移植的朋友，在免疫功能低下时，导致潜伏在神经系统内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）复活，病毒重新复活发生带状疱疹。并且免疫缺陷患者和极少数病例可复发数次。


　　带状疱疹它是沿着某一周围神经走行单侧生长，在老年人群中特别多见，还有糖尿病人或其他内分泌疾病患者、亚健康人群因为抵抗力下降，易导致潜伏感染的带状疱疹病毒复活，病毒复制、侵蚀神经，从而造成神经损伤。



带状疱疹怎么治疗？肾移植患者的带状疱疹如何治疗？


　　带状疱疹早期规范治疗是非常必要的，但许多人病没有给予充分的重视，可能是症状表现不严重或大家都没有这方面的常识，直到身上水疱消失，疼痛持续不缓解才去就医，此时往往容易错过最佳治疗时间。


　　尽早使用抗病毒治疗能缩短病程，降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。


　　1、抗病毒药物：


　　在皮疹形成后72 h内应用抗病毒药物是最佳时期，共有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。



　　2、外用药：


　　1）可以外涂抗病毒药物。
　　2）外涂利多卡因凝胶止痛。
　　3）水疱少时可涂炉甘石洗剂。


　　3、糖皮质激素：


　　在带状疱疹急性发作早期的治疗中，应用大剂量糖皮质激素可以减轻或消除神经根的炎症、减轻神经炎后期的纤维化，抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间等。但必须在系统性抗病毒治疗同时或稍后使用。一般应用强的松30mg/d，疗程7天。


　　4、药物镇痛治疗：


　　有效缓解疼痛是带状疱疹治疗的重要环节，必要时应去疼痛科进行及时、足量、足疗程以及联合用药等规范化治疗，以免留下后遗神经痛。


　　1）非甾体类镇痛药，如阿司匹林、去痛片等。阿司匹林作用有限，布洛芬无效。
　　2）加用低效力的麻醉镇痛药，如曲马多。
　　3）高效力的中枢阿片样物质，如吗啡；此适用于对基本治疗方案反应不佳的患者。
　　4）严重的神经痛，还需要在专科指导下使用抗癫痫药，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。此类药物能减轻针刺样痛，但对持续性疼痛无效。


　　5、带状疱疹神经痛的神经阻滞治疗


　　针对带状疱疹患者的发病情况，神经阻滞术分为以下3个类型，以对症治疗：


　　1）早期带状疱疹（1月以内），运用局部神经阻滞术，联合带状疱疹皮损区皮下注射术，配合口服药物治疗，绝大多数患者可以得到疼痛完全缓解，是带状疱疹治疗的最佳时期。
　　2）当带状疱疹发病在1-6个月时，即产生带状疱疹后遗神经痛，这一阶段的治疗就需在神经阻滞术的基础上增加神经调控治疗，也可以取得非常好的疗效。
　　3）当带状疱疹发病在6个月以上时，神经损伤严重，疼痛明显时，可考虑运用等离子射频消融术等毁损神经，阻断神经传导，解除肌肉痉挛，从而打破带状疱疹后遗神经痛的恶性循环，促进良性发展；同时扩张血管，消除致痛物质。该方法对消除疼痛相关非常好，且能保留触觉、温觉；具有微创，安全性高，副作用小等优点。


肾移植患者患了带状疱疹后应当注意什么？


　　肾移植尤其是合并糖尿病及老年人，慢性期虽然皮肤上的水疱消失，病毒受损神经不能修复或修复缓慢，容易发生带状疱疹后遗神经痛。而带状疱疹后遗神经痛的治疗目前来讲是世界性的医学难题。


　　肾移植患者患了带状疱疹后应当在急性期就积极的抗病毒，有免疫抑制过度的情况则适当地减少抗排斥药物，降低免疫抑制的强度。同时要注意休息，规律睡眠和饮食，随着免疫功能的恢复，症状会完全消失。


　　带状疱疹常用的治疗药物对移植肾功能的影响不大，可放心使用。糖皮质激素可以减轻或消除神经根的炎症、减轻神经炎后期的纤维化，抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间等，对带状疱疹的治疗和预后有益，可以在肾移植合并带状疱疹的早期即放心使用。


带状疱疹是否会传染？


　　带状疱疹是具有传染性的，但是我们成年人在小时候多已经得过水痘，一般情况下是具有免疫力的，所以经带状疱疹传染的概率是很低的。


　　带状疱疹皮损处的汁液中含高浓度的水痘-带状疱疹病毒（VZV），可经空气传播，导致易感者发生水痘。


　　肾移植患者是免疫抑制的人群，尤其是同时有糖尿病等的情况下，抗体的产生受到抑制，可能抵抗带状疱疹病毒的能力不足，有被传染的可能性，因此应尽量避免接触带状疱疹患者，尤其是不要好奇触摸带状疱疹患者皮损处。