请教旭东、多多老师，急排的后续治疗问题，谢谢!

微声

        老师好，我今年50岁，男性。2018年8月，因为肝硬化失代偿及小肝癌（一个2厘米肿瘤）做的肝移植，服药为FK+骁悉，恩替卡韦，打免疫球蛋白。一年多的时间都很正常。在术后接近一周年，大夫建议FK换成雷帕，一个月内逐渐由fk 加雷帕，完全改为雷帕。起初指标还正常，在8月19日复查，四项转氨酶全面升高，当天大夫让再加fk 早晚各1mg ，8月23日再查，转氨酶继续升高，当天住院治疗，之后做病毒、免疫、肿瘤五项，增强CT检查均没发现问题，就没有做肝穿，确定为急性排异。之后药量由加FK和雷帕、骁悉同时吃，到又改回 停用雷帕，重新fk+骁悉，期间指标有反复，虽未完全正常，但指标一直向下，住院半个多月后出院。之后指标仍有反复。这期间浏览论坛，看到憨豆精神前辈的留言，建议排异期fk浓度应该在12-15，我觉得前期治疗浓度增加太慢，于是自做决定这两周增加了五脂，把浓度加到了极限，两次检测浓度分别为14.4和13.1，但转氨酶下降却不是很明显。（具体药量，指标请看下面表格）请两位老师和各位前辈指点，下面治疗应当怎样进行，谢谢。

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杭州多多

请提供你目前在服用所有药的情况；

微声

杭州多多 发表于 2019-10-06 07:04
请提供你目前在服用所有药的情况；

Fk早晚各3mg，五酯早晚各半粒，骁悉早晚各三粒，恩替卡韦一天一片。

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旭东

恢复还算不错，并没有给胆管造成创伤目前基本好了，如果想下降更快些还原谷光甘肽早中晚各4粒，每个人体内都有这种元素，干什么的？就是用来解毒的，急排目前没有了仅是存在他克耐受谷丙谷草还在正常值较高位，加上还原谷光甘肽那么下降十有九加快。

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旭东

关于药量浓度方面，不是一两句可以说清楚的，需要十几二十分钟左右的沟通交流，如果想了解这方面通过电话13519515969加我微信，这次急排还算顺利恢复只是恢复稍慢些，如果一发现加五脂之类那么恢复更快些。

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旭东

最后有关各抗排斥药免疫抑制度的评估讲解一下，他克莫司是目前抗排斥力最强的药，而西罗莫司是一个中等免疫抑制力的药，千万别把西罗浓度当成他克了根本不是一个档次，同等浓度他克是西罗莫司3倍左右的力量，西罗10÷3=3.3左右他克的力度也就如此，而骁悉赛可平米芙类更弱一级，不要看早晚各3一天6粒也就折他克1左右浓度的免疫抑制度不会超1.5个，话又说回来每一种抗排斥药都有优势缺点，并不是人人适合他克，西罗，骁悉等，有的肝肾毒性大有的高血脂高血压白细胞低，赶个人当下情况找一个适合自己的方案，总有一种办法适合你你他，幸运的是还有多种抗排斥药可以选择，否则会严重影响到少数移植人的生存期。

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微声

好的，谢谢旭东老师

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zhangyiqun08

在排斥被控制，转氨酶下降到几十后，再加大506浓度是错误的做法，这个时候正确的做法是降低506浓度，不然大概率出现转氨酶到50左右下不来的情况，其核心问题是506浓度高了，移植一年多了，排斥短期把浓度上到10以上是可以的，但不能太久，当转氨酶下到100以内，应该是降506到8或者以下，在没有特殊情况下，比如肌酐不能耐受，肝癌复发等情况，全停506是移植人最危险的操作，没有之一。

微声

zhangyiqun08 发表于 2019-10-06 14:00
在排斥被控制，转氨酶下降到几十后，再加大506浓度是错误的做法，这个时候正确的做法是降低506浓度，不然大概率出现转氨酶到50左右下不来的情况，其核心问题是506浓度高了，移植一年多了，排斥短期把浓度上到10以上是可以的，但不能太久，当转氨酶下到100以内，应该是降506到8或者以下，在没有特殊情况下，比如肌酐不能耐受，肝癌复发等情况，全停506是移植人最危险的操作，没有之一。

谢谢您

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杭州多多

1、同意8楼肝友和郭老师的建议；
2、建议咨询医生：五指停掉，晓溪早晚2粒。