浅析肝移植慢性排斥

旭东

　今天于大家聊聊有关肝移植慢性排斥话题，慢性排斥的由来。目前医学界的认识并不是那么的清析，如果对慢排的认知清析了有突破了那么导致慢性排的人也不可能那么多了！若大个中国肝移植医生几千过万，这个头衔那个头衔一大堆专家教授，大多的慢性排斥是病理学药理学关系不清导致，而在这方面目前清华长庚医院的陈虹主任走在国内最前沿。
  　慢排是由术后比如供体缺血，胆管狭窄，胆泥，胆管缺血性斑块，以上比重较小。如果把术中脾肿大评估不切术后长期血小板低下，部分人经过N年也可引起纤维化，也告知这样的人做肝瞬间弹性，也告知去树兰医院检查切脾，结果去了也发现有人意外的新发现，一例血管狭窄引起支架后血小板白细胞明显改善，一例又查出有血栓因为长的老了发现迟了所以无法通开，年年发现一些术后吐血的时间长找规律基本上十有九术中脾太大，术后长期血小板低下白细胞低淋巴低下，经过几年后药吃的越来越少浓度还适中，可以有早晚各2毫克浓度5吃到甚至早晚0.25浓度5，说明可能存在纤维化了因为代谢明显越来越弱。一个脾里一二斤血长期肝收不进去，人能有多少血液？脾把应该去肝内的血占用了引起肝长期供血差失去肝应有的弹性逐渐的纤维化了，而这种纤维化血流正常肝细胞不象术前那种坏死性B超CT很难被发现！只有通过肝弹性或肝穿能够证明。
急性排斥，无花八门的药物性肝损伤由于医生缺少药理病理学知识不懂如何预防治疗转肽酶磷酸酶高，患者一问我转肽酶高怎么办？太多的医生回答这个没事，实际上转肽酶的100比谷丙的一百对肝脏造成的损伤更重！毛细胆管的损伤就在GGT上！一次次转肽酶的上升大夫一次次讲没事结果最终慢排了！毛细胆管的自我修复性差，不像谷丙是肝细胞换伤恢复很快。GGT是个什么病理学我想十有九九的大夫不精，如果你够精你手里的慢排非常非常少。
比如从术后一直存在的各种抗排斥药肝毒性，一些预防肿瘤的药多吉美，乐伐替尼等，促进微循环的贝前例素纳，所有含对乙酰氨基酚的感冒药，很多的中药包括大家常见的甘草片一听笑话了这都能药损？会的赶上你肝对毒性耐受差肝功能就异常了。当肝功能异常不能有效快速的解决拖延下去就可以导致慢排！胆管狭窄就支架仅是这一个漏洞补了，往往大夫忘记忽视了上游毛细胆管的保护，一些急性异难性肝功能异常即便是急排在加药中引起混合药物肝损伤，而很多的大夫教条主义严重缺少自己在临床上的新发现新思路，尤其对药物性肝损这个片区知识欠缺，急排混药损这个乱麻无法解开加上无花八门的药物肝损，各种胆管性狭窄，胆泥，缺血等等等等问题，没有一个有效及时的解决办法没有很好的保护肝脏长期拖下去，慢性排斥的共同点转肽酶GGT这项比较高，拖上一二年对不起你可能慢排。早期的慢排转肽酶几百而谷丙谷草胆红素正常，继续发展这几项慢慢上来比如谷丙六七十，医学界认为慢性排斥不可逆，我倒认为早中期至少50%可以治愈80%有效，转肽酶病理学是个什么东东难倒99.9%的大夫！如果破解了那么你也可以老早预防慢排了也不至于那么多慢排！只是绝大多数大夫在免疫学，病理学，药理学上知识浅些所以至今破解不了！本人也在这个课题上不断努力，目前也基本上基本治愈3例，近几个月又接了几例慢排案例，那么在之后的路上可能有更多治愈案例。
  甘肃移友苍茫肝穿结论慢排，找我时转肽酶磷酸酶200左右合丙谷草五六十左右，治疗一年半基本无箭头了。中途有过波动（吃通宣理肺丸谷丙200左右）。
   湖南移友老米肝穿慢排，找我时转肽酶三百几，经过一年半治疗基本正常。（配合度一般，可能年龄大不太再乎了之一，条件不好有的药贵不舍得买之二，但是尽管如次还是基本好了。
  山东老李移植十七八年，转肽酶从没有正常过一二百，找我时谷丙谷草已经不稳定五六十往下坡走了，经过一年半治疗基本箭头没有了。（中间自己偷偷善自调药肝功能乌七八糟一次，那次可把老头吓坏了）
   陕西王江肝穿慢排，一年半前找我在初期调药岀现意外急排，我也不知道这个情况他也没有找我说这个事，后来去北京把急排治疗了，小急排对我屁大的事就是个几天解决罢了。过了一年多又再回头找我我讲你这人疑心重为了让你放心。我先给你方案之后推荐找陈虹主任分析，结果是陈主任和我方案大同小异。参考后我让他随便选人，他讲陈主任过于忙一天找的人太多。就把自己交给我了，经过一二个月治疗已经改善之中。
   移植科的大夫也有我崇拜的人比如陈虹主任，有时我以学生的态度去请教一沟通就是个把小时，我把自己的药理认识和陈主任自己的药理认识互相对比下，主任都一一解释给我。我自己一些新发现也和主任共享，她的一些知识我不了解也从中学习进步提升了我的知识。
  蔡金贞主任对人平和一点架子没有，也对我平时帮助移友的情况了解些，有移友拿来片子我不会看就直接传给蔡主任。很快给我回复了，片子看没事我就通过内科来解决吧。好人好大夫一枚蔡主任。
  还有一位山东青岛饶主任经常在群里发些移友想了解的知识，和移友能融合到一起赞一个！大多医术好的大夫都对人平和不发脾气，以上三位大夫老我心中永远记得！
  各家医院大夫仅抱着自己手里那些患者不应该！应该走出去互相交流学习提升本医院综合水品，使更多患者受益于现代医学！尤其陈虹主任在中国器官移植肝移植内科一枝独秀出类拔萃！希望肝移植大夫们多和她交流探讨学习，广大移友生存期多多受益！


  国内大夫又是手术又是内科在，手术外科就很累了，内科需要大把时间去研究发现，是个人内外科精通是不可能做到的，理解很多大夫的苦衷必定没有您们就没有我们的今天！所以说声感谢所有移植外科大夫，谢谢您们了！您们辛苦了！

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耶罗

咱们论坛可以搞个研讨会，请旭东老师、多多老师 等老师给大家深入讲讲术后的管理，例如如何调药啊，如何解读检查数据啊，如何应对各种问题啊

枯木逢春

这个讨论可以有   希望论坛的大佬能组织一下。

15069782066

旭东老师这么历害吗？真是太佩服了！

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柳暗花明

强，旭东老师绝对是业内大牛

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往后余生

这个课题值得研究。

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再见已是重生！

耶罗 发表于 2019-12-13 15:55
咱们论坛可以搞个研讨会，请旭东老师、多多老师 等老师给大家深入讲讲术后的管理，例如如何调药啊，如何解 ...

非常号的建议

韦依飞

教援，我发生了慢排反应，怎么进快处置？忿。

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安来

期待老师更多的研究成果，这是大家的福音。

旭东

如果有移友术后转肽酶几百胆管又不狭窄没有问题，肝穿慢性排斥这类可以找我，大多可以改善，因为这里有我的心血每一例治疗案例都不可以公开，敬请大家谅解！也是避免抄袭我给他人做了嫁衣，所以有问题可以通过电话13519515969微信找我，这个治疗过程漫长些需多次的调试中间可能会有波动，但是雨后必定见彩虹！主要在信任！信任！把你交给我我会视同自己生看爱惜！而在这个过程中完全义务为大家服务！

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