求助各位前辈如何说服家里人做肝移植

crixa · 发表于 2022-10-29 17:48:15

各位前辈好，父亲今年62，肝硬化失代偿（2022年7月首次腹水至今10月底，共两次腹水+1次消化道出血）+小肝癌（8.8已消融），消化道出血及第二次腹水发生在消融后20天左右，疑似与消融创伤以及服用仓伐替尼有关。10月19日pet-ct显示消融手术效果良好且无其他癌症病灶。想咨询下如何说服家人做肝移植。

以下是一些诊断的资料：

8月10日消融住院小结

8月10日消融住院小结

9月27日血常规

10月19日pet-ct结论

10月19日pet-ct

家里人不想做肝移植的原因主要是觉得目前身体状况还可以，消融之后两个月复查肿瘤去除效果也还可以，担心做移植手术后各种并发症及复发，认为还没到非做不可的地步，想着可以再坚持个几年，到了非做不可的地步在做
但是又担心肝硬化并发症可能随时再次发生，肝癌也是定时炸弹。

各位前辈们能不能给我一些理由来说服家人，不管是从生存率或者经济角度，感谢各位，感谢！
另之前在青岛做强化ct有提到腹膜淋巴结肿大以及结肠壁增粗分别提示有转移及占位风险（不排除诊断水平有限），后来pet-ct检查均未提示这两个风险，是否需要再特别注意？

旭东 · 发表于 2022-10-30 21:09:23

这个适合移植的，血常规看有脾亢进，脾脏应该不小。
建议术中必须切除，那么复发率会明显下来，再生存个七八年更久相对论问题不大。
如果不切除脾，术后一个非常糟糕的免疫力，对肿瘤抵抗力较弱，相对肿瘤复发率较大。
切脾十有九顺，不切仅可能是对半吧。
比如华西医院去了应该不用你讲，就会给切了。其他医院对切脾不够严谨得过切过。当然了还需要实力，但是有些医院有实力也会得过切过。

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旭东 · 发表于 2022-10-30 23:32:44

人体淋巴做什么？淋巴代表人体免疫力，脾亢进时总淋巴大多低于正常值，通过切脾总淋巴大多高于正常值。淋巴基数大了那么相对NK细胞也高，尤其脾切除后NK细胞大多非常给力，加上总淋巴基数大X吞噬细胞NK，那会得岀一个完美NK细胞绝对值。
手里有切脾几十人的NK细胞，仅有一人也术后七八年，看似转移肾上已经手术掉，还有颌骨转移。但比较邪门在肝移植术后比较过于少见案例。
就算这生存期未来也应该比较良好些，为什么？人家不像其他人复发发展快，人家发展非常缓慢。

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crixa · 发表于 2022-10-31 09:28:50

旭东发表于 2022-10-30 21:09
这个适合移植的，血常规看有脾亢进，脾脏应该不小。
建议术中必须切除，那么复发率会明显下来，再生存个七 ...

感谢旭东前辈的回答，特别是还特意给出了切除脾脏的建议，感谢！

关于切除脾脏的原因以及生存期限还有些疑惑，想再咨询下：

1. 关于脾脏肿大：我理解从病理上脾脏肿大是由门脉高压所致，肝移植后门脉高压的问题得到解决，是不是脾脏肿大和亢进也会得到缓解？但是看旭东前辈的意思是移植后，脾脏还是会亢进，原理不是很明白。

2. 关于复发：目前我父亲的指标符合米兰标准且外部无转移，我一直以来的理解是：硬化纤维化的肝脏是癌细胞的诱因，是因为“土地”坏了，所以长出了恶果。肝移植后坏的“土地”完全剔除掉了，诱因解除，再加上目前没有显示转移，为何移植后还会有旭东前辈提到“对半”的概率复发（不切除脾的情况）？

3. 关于生存周期：之前去上海这边医院咨询过移植，一个医生给到的答复是，我父亲目前的状况，5年生存率在70%-80%，另一家医院的医生很乐观地说移植后和正常人一样，正常人活多久就能活多久（当然有吹牛的成分）。医院5年生存率70%-80%是否有吹嘘成分？另，旭东前辈提到切脾“再生存个七八年更久相对论问题不大”，这个意味着不出意外情况下，七八年是基本生存周期，往往会比这个周期长是吗？