[转帖]肾脏疾病的预防和防止

三肾爷

——肾脏疾病及其防治 主持人：大家好！今天虽然天公不做美，但是我们的读者很捧场，今 天大约200多读者坐在这里开始听我们专家讲课，在此我代表烟台晚报，代表烟台毓璜顶医院，对各位读者的到来表示热烈的欢迎。 今天咱们的主题——肾脏疾病以及泌尿系统疾病的治疗与预防。 主讲是烟台毓璜顶医院泌尿科主任高振利。他是唯一获得“山东省十佳医师”称号的主任，是烟台泌尿科主任委员，有着非常丰富的临床经验，相信他的课会让他们受益匪浅。 今天怡林速录公司的速录师仍在现场为我们服务，高主任的讲课她们会全程速录，有需要讲课材料的可以在课后跟速录师联系。 下面让我们以热烈的掌声欢迎高主任上场。 高振利：各位朋友大家上午好！ 很高兴有这个机会和大家交流。 现在我们的生活水平都提高了，大家非常注意自己的保健，人体就像一台机器一样，机器需要维护和保养，身体同样是这样情况，它需要你注意平常的吃、住、行都要为自己着想。不然机器出了毛病不及时维护、修理会越来越坏，身体也是一样。 假如各方面有比较好的习惯，有了小的问题及时解决之后，我们就会长寿。 下面第一个题目——肾脏疾病及其防治。 我们先讲一下泌尿系统解剖。泌尿系统由肾脏、输尿管、下面男性有前列腺、尿道组成。 肾脏左面一个，右面一个，我们泌尿系统都在腹膜后。最常见就是我们受到伤害有好多的原因。 人体有左右两个肾脏，主要功能一个是管排泄，再一个它还有内分泌的功能。 每一个肾脏都有100万个肾单位。肾脏的代谢功能非常强，假如说我们有一个肾脏有问题了，切除了一个没关系还有另外一侧。 另一侧的肾单位假如剩了40个那么它还能维持正常的功能。 所以有时候得病不知不觉就造成肾功能衰竭，因为它的代谢功能非常强，如果你感觉有问题了那已经晚了。 所以肾脏有两个功能一个是排泄功能，再一个有许多内分泌功能。 比如说尿毒症晚期，肾功能完全丧失之后，这时候出现贫血的症状，就是因为内分泌功能没有了，出现这些症状。 现在尿毒症的发病率越来越高，慢性发病率在千分之二到千分之三，尿毒症每年发病率逐年增多。

[此贴子已经被作者于2006-7-18 15:45:55编辑过]

三肾爷

造成肾脏损伤因素有好多，主要是有以下几个方面：
1、急性和慢性肾小球肾炎。肾炎非常常见，有的朋友不在乎查体，实际好多病都是查体发现的。
查小便就知道有没有蛋白、有没有管型就可以知道。
有的发病并不是急性，起病时就是慢性过程，不易发现。
有好多患者说我怎么突然肾就不行了，我说你这个病起码是三年前就已经有了，但是自己不在意。
我刚才讲肾解剖的时候就讲了肾脏的代谢功能非常强，剩了一个肾脏仍然可以维持生命。
假设其中一个肾剩了1/2仍然可以维持肾功能，如果再超过1/2就会显现出症状，就代替不了机体的代谢功能，就出现急慢性肾炎。
有些尿毒症患者换肾时，他说自己的病得十好几年，一直保养非常好，这就争取了时间。
还有过敏紫癫。表现在好多方面，有的只表现在皮肤，就是皮疹；有的专门表现在关节；有的专门攻击肾脏，所以有了过敏紫癫这个病一定要小心，查一下尿有没有蛋白，有蛋白一定要赶紧治疗。
系统性红斑狼疮也是一样。都是一些免疫病态反应性疾病。对肾功能的损害是逐渐缓慢的过程，有了病一定要及时治疗，及时复查。
第二个方面就是感染。现在细菌、结核、出血热、乙肝病毒感染。这几年结核病又非常多，一个咱们不在意，有时候是诊断不清楚。我们现在病房还有好几个肾结核的病人，有一个小女孩十九岁在学校上学，营养跟不上，就出现腰痛、尿频、尿急的症状，后来发现了以后就是晚期了，一侧肾脏要切除，另一侧肾脏也开始出现问题。肾结核是由一侧肾脏影响到膀胱到肾积水，这个小女孩做了两次手术，一次把肾切除了，以后出现输尿管狭窄，现在准备第三次手术。
一般这么晚的结核病少见，现在的结核病不是十分的典型。
乙肝病毒感染也可以引起肾脏损害，主要是表现在肝脏的损害。
第三个就是动脉硬化、肾静脉血栓、栓塞。
动脉硬化主要是高血压、糖尿病引起的。现在我们的营养水平改善了，肥胖、高血压这些病就来了。
第四个代谢疾病。糖尿病也是非常常见的病，血糖代谢紊乱以后对血管影响非常大。动脉硬化像我们做手术经常有糖尿病换肾，血管很硬，血糖代谢不出去对血管内皮损伤非常厉害。
结石，沿海的结石病人非常多。广东、青岛、烟台、威海的结石病人非常多。结石不是每个人吃海鲜多了以后都会得，就是个人的体质。这一侧得结石，另一侧也可能。就是代谢紊乱。
肾积水对肾脏的损害也是非常缓慢，我们以前是开放手术，现在是微创手术。我们科最近两年开展了新的微创手术，我们现在做这个手术做的很漂亮，现在全国都邀请我们去做。因为我们采用的仪器是最先进的。
常见的还有痛风病，我们沿海都吃海鲜，喝啤酒最容易得。表现一个是关节疼。首先是两个脚趾疼，然后是关节疼，它的危害性非常大。如果不在意就会越来越重，到了肾脏。因为痛风就是一种嘌呤代谢障碍，肾小管都堵塞了之后，有时专门表现在关节，不一定全表现在肾脏。但是有了痛风一定要查一下肾脏是否有毛病，再一个一定要吃药，还需要保健，饮食也需要注意。海鲜不是不能吃，少吃。豆腐不要吃，蘑菇也不要吃，这些都是含嘌呤比较多，还有动物内脏。这个病的危害性非常大，尤其是沿海发病率非常高，酒也是不能喝。
先天性疾病。如遗传性肾炎、多囊肾也是非常常见。这个往往是家族性，做B超发现都是一些囊，你就要问一下家里父母或者是前一辈有没有尿毒症去世。这个最终也没什么好办法，这是先天性疾病，不能预防，只能经常做B超，如果囊肿超过五公分穿刺，防止对肾单位的压迫，延缓肾脏寿命。
第五个就是药物，有好多的药物中毒会引起肾的损害。上次我去美国，教授讲课，他说你们对用药很不严格，什么药都吃。包括我的朋友一样说也不听，普通感冒就开始吃药，是药三分毒，所有的药都要通过肾脏代谢，排时总是对肾脏有影响，所以现在外面有些保健药很多，我建议不要吃，包括我们当医生有感冒就是一直抗，感冒就是一种病毒感冒多喝点水，实在发烧可能有细菌感染可以打些点滴，不然还是少吃药。
最后一个就是原因未明。有好多就是找不到什么原因，尤其现在科技也不是什么都可以解决，好多最后换肾时突然引起肾功能衰竭。

三肾爷

目前对肾脏病认识上存在的一些误区，下面我把这些误区讲一下。
误区一，有的人认为肾脏病是治不好的顽症。
肾脏病早期发现，早治疗，它还是能够治疗的。我刚才讲解剖的时候，你剩一个肾脏没问题的，一千人里面有一个到两个人只有一个肾脏维持生命是没问题。一个肾脏里损失一半的肾单位还是没问题，早期治疗维持是好治的，主要是早期治疗。
之所以产生这种错误观念，一是由于肾脏代偿功能强大，有时起病比较隐匿，症状不明显。肾功能丧失时再就诊就已经晚了。
二是治疗症状缓解后，没有及时随访，随访是非常重要的。我们到国外看，和国外的大医院相比，我们随访还是比较落后，我们现在的科室已经改善了，我们现在有两个护士专门做随访工作，不管做什么手术，我们一个月、两个月、三个月会打电话给你问怎么样，及时给你随访，做到这一步。我们医生做到了，你自己是否做到？你做了手术或者治疗一阶段之后，一定要复查一下。
包括肾移植患者，一定要定期复查，有好多每年我们都办一次肾脏会，告诉肾移植患者如何保养，新病人不断增加，每年有三个两个病人不管，好象是不相信医生，自己感觉挺好不用复查，等到药物浓度降到很低，已经开始排异，等到肾脏不能代谢已经很晚了。
我们现在随访有两个老年的护士长一直在做这个工作，我们的工作还是不错的。
误区二，限水忌盐限制蛋白的时机与程度。
现在好多人尤其是做完手术之后，不能吃盐，不能开窗通风，这是不对的。盐在身体内也是参与代谢，如果不吃盐，会开始出现水肿，出现血压高。
做完手术之后根据自己的口味，因为人体本身可以自己协调，盐多了会觉得口渴，盐少会觉得没有味道，可以调整，没必要过多限制。
还有限制蛋白质。如果有肾炎可以适当的限制蛋白质。
误区三，吃肾补肾这种说法也是错误的。
吃肾脏可以滋补自己的肾脏这是没有道理的，肾脏也是一种蛋白质，就是动物的内脏。动物人脏含量大量的嘌呤，在国外称为垃圾食品，包括香港不吃猪大肠、肾脏、肝脏等等。我们到国外看中餐馆都有猪大肠等等，国外人不吃，给咱们吃了。吃也可以，但是一定要少吃。尤其是痛风的人肯定不能吃。
误区四，滥用抗生素。
我上次去美国，美国教授说你们滥用抗生素，中国有多少老百姓就是滥吃抗生素死掉的。他说的确实对，中国人口多，有些人就觉得药比什么都重要。包括肾炎它是慢性免疫系统疾病，不是普通的炎症，所以用抗生素没有用，就用抗免疫的有用。抵抗力下降以后用抗生素是必要的，假如说没有发烧、感染症状，血糖也不高不要用，用只能增加肾的负担。因为最终排泄要经过肾脏。
误区五，相信偏方。
有病乱投医。偏方有有效的，有时候我们觉得这个病确确实实是晚期，我们当医生没有办法，你去用偏方，偏方也可能有用。因为好多偏方都是中药组成的，中药的原理好多没有开发出来，偏方是极少数有效，大部分没有效。还是应该在医生指导下使用。因为有时候偏方是由中药组成，你问一下医生对肾脏是否适合，有些是剧毒的，这个是不可取。

三肾爷

误区六，肾穿刺活检对肾脏损伤较大。
南京军区总医院他们的肾脏病搞的非常好，他对每个肾炎患者都要做穿刺活检，他们工作非常好。很少有危险，穿刺出的肾小球一般在20—30个左右，与一共的200万相比，所占比例很少。我们做手术也是，在肾脏缝来缝去不会出血。
有的病人坚决不做肾穿刺活检，说他也不听，这是一个误区，实际没有什么损害。
误区七，透析会成瘾。
透析就是人工肾。如果肾脏不行按人工肾把体内废物代谢掉。如果不透析最后造成每个器官都有损害，最后再换肾时肾脏也不行，血液也出现好多问题，所以一定要尽快透析。
我们现在的标准定在700—800，如果到了这个数一定要透析。如果达到1000一定要透，反正这个时候已经对你的人体器官造成损害。
误区八：透析不脱水，脱多了对肾脏不好。
透析一个是脱水，一个是参与血液循环，把代谢产物透出来。脱水多少是根据血压、心脏各个器官的比例，并不是说多了就不好。脱多了是会虚脱那也不行，脱少了达不到目的也不行。所以一定要按着医生的指导来脱。
误区九，肾移植一劳永逸。
许多人认为肾移植之后就万事大吉了，实际这是不对的。做了肾移植之后起码还要吃药维持，这是终生的。我们大体了一下第一年就是三万多（国产），第二年是两万，第三年以后药量越来越少，可能一万以内就解决了，但是一定要随访复查，保持血液浓度正常。
人好比机器，肾脏是一个小的部件，如何保养？保养好了二十年、三十年没问题。有的三年、两年就不行了，就是保养不好，没及时检查。
有的血液浓度维持的非常好，这个一般不会出现什么问题。肾脏有的慢性排异根本发现不了，血液浓度有时候不够慢慢就把肾脏损失，最后超过300基本肾脏就要换二次手术移植了。

三肾爷

慢性肾衰的治疗方法有哪些？
一个是内科治疗，一个是肾脏替代治疗，包括是透析和肾移植。
早期时用内科保守治疗确实可以延长肾脏的寿命。包括中药治疗有很多的方法，主要是延缓肾衰竭的形成，但是最终还是要做透析和肾移植。
肾脏替代治疗目的就是延长寿命，如果不透析、移植就死掉了。
为什么现在这么多人得尿毒症需要做肾移植？以前我们没有这个条件，就和得了癌症一样。现在生活水平、技术水平提高了，我们可以做透析和肾移植，目的就是延长寿命。
所以保守治疗主要是用于早期。替代治疗就是在终末期时。
现在在世界范围内有提前进行替代的趋势。我们现在规定在700—800做透析和移植。国内现在三四百就开始了，为了防止不可逆转的损害。
我们看NBA的一个球员莫宁他就是换的肾移植。他的肾脏肌酐在200多的时候就开始寻找肾脏，是他的一个亲戚提供的，现在生活的很好。所以一定要早一点寻找肾脏，早一点透析。
内科的保守治疗主要包括：早期预防、原发病和诱因治疗。糖尿病要控制血糖，不要今天13，明天8，最好把血糖控制在6、7，要控制饮食。有的人怕用胰岛素，不用胰岛素血糖会增高，对自己损害很大，很快肾脏和心脏就不行，所以早期原发病治疗。
痛风饮食多注意一些。
饮食疗法，痛风的人不能吃豆腐，海鲜不要吃，当然也不能一点不吃，少吃。
控制高血压，这些病都是富贵病，以前我们生活条件不好时都吃不饱，现在吃多了就造成损害。
如何诊断尿毒症？
尿毒症诊断在典型病例诊断比较容易。困难在于起病隐匿，缓慢，因为肾脏有巨大的代谢能力。轻度症状往往不容易引起人们的注意。
肾肿瘤现在发病率很高，我们病房一直有肾癌的患者。肾肿瘤起病也是很缓慢，大部分都是在查体时发现，做CT、B超发现有肿块。早期没有任何症状，不会引起尿毒症，因为肾肿瘤都是在一侧，不是在两侧。如果感觉疼痛，能摸出包块就是晚期了，如果是在十公分以内切除不会影响生命。
肾脏有巨大的代偿能力，不容易引起注意，所以发现就晚了，所以一定要早期查体。
肾脏功能完全丧失，所有的代谢产物排不出来，对身体各个器官，包括心血管、造血功能、胃肠功能都有损害。有时候就开始恶心、呕吐、表情淡漠、高血压，心血管改变。
现在B超是无创检查，查一下肌酐、查一下尿，这种情况检查一下血肌酐多高，尿常规就很容易查出来。
尿毒症对身体的危害很大。有好多人做了肾移植以后，尿毒症时间长了对身体损害很大，有些是不可逆转，做了肾移植之后血象还是没有改善就是因为等的时间太长，透析不充分，还是会有内分泌功能障碍，水、电解质紊乱，这些对全身各个系统产生危害。
得了尿毒症，血钾排不出去引起高血钾，这个可以引起你的心跳停止，猝死。

三肾爷

血液系统可以表现为贫血等等血液病。
内分泌调解紊乱。
为什么贫血呢？就是因为肾脏产生促红细胞生成素由骨髓造血，没有促红细胞生成素就没有办法造血，表情淡漠。
有的病人一来身上有尿素的味道就是比较特殊。
哪些人适合血液透析？
血液透析一个是腹膜透析，一个是血液透析。
腹膜透析比较方便，但是花费要比血透高，也比较贵。
我们首先还是需要血液透析。因为透析比较充分，透析完之后浑身舒服。再一个有些人不可以做血液透析，因为有血液方面的疾病。
尿毒症不早期透析的话，引起血液方面不可逆损害，这时候就不可以做血液透析，只能做腹膜透析，但是有一个缺点就是透析不充分，血肌酐不能达到血液透析那么好。
再一个腹膜透析一般透三四年就不行了。
老年人、糖尿病人、小孩、血管造镂失败等，还是需要腹膜透析。
肾移植的适应症是什么？
现在我们国家，包括我们科，其实我们科现在排在全国第三位，就是代表了这个水平。成功率非常高。很少有失败的。因为我们现在的技术非常成功，一定要考虑原发病，像红斑狼疮，换肾之后也会出现毛病。
做肾移植还是透析？可以看一下现在肾移植的患者的精神状况和精神面貌、生活质量，再看一下透析的患者，所以还是做肾移植。但是现在肾非常短缺，在我们那排队很多病人，我们有省外、国外都在排队做肾移植。我们也是考虑到这个问题，做肾移植很严格，成功率也是非常高。
为什么高龄不适合肾移植？因为一个是血管有问题，把肾的动脉、静脉要放在受体上。年龄高需要做两次手术。
高龄不能做肾移植，做完手术之后要吃药，服免疫抑制剂，所以我们要看具体情况。
最近我们做了一个74岁、一个70岁的老人，体格非常好，想做就做，做完之后效果非常好。
还有小孩不成熟，一个大人的肾脏接到小孩的血管显然是不适合，这些可以再等等。
再一个有消化道溃疡，不能耐受免疫抑制剂的就不能做。
我们医院是在1992年开始做，那时候虽然开展比较早，但是没形成规模一年做十个、八个。最近三年我们有一个飞跃，去年我们做了161个肾移植，排在全国第三位。今年到现在已经做了700多例，也是排在全国第三位。我们有四个博士。病人也是全国各地，还有国外的都在我们这里做肾移植。
我们现在很注意质量，因为现在得的病非常多，来了肾脏我们会给每个患者配，谁最适合就做。
首先做淋巴毒调查，看是否适合，这一关过不了那就是不适合，这一关过了那就再看配型点。亲属供肾因为有血缘关系就不需要看，所以我们现在提倡亲戚献肾。
去年做第一例亲戚捐肾，我们实况转播，当时这个小孩接近90公斤，他母亲就是100多一点，所以肾脏大小差的非常大，现在已经基本正常，肾脏代偿功能非常强，一只肾也在代偿。
亲戚供肾现在越来越多。而且我们现在有两个护士专门搞随访，大家可能有我们的病人，两个护士长就管着随访，调药，我们的后续工作做的非常好。