肝癌患者是否应该移植

sunshine

最近在网上常碰上病友问肝癌患者是否可以移植，以及移植后的预后如何，特在此作开帖谈谈目前医学界最新的观点：

对于肝癌肝移植问题，目前已经有比较一致的观点，即肿瘤直径大小、肿瘤数量、肿瘤细胞分化程度、是否侵犯门静脉血管系统对于移植预后具有重要意义。目前比较公认的是符合米兰标准的肝癌应优先移植，术后复发率很低，效果好。具体标准是单发肿瘤直径小于5cm或是多发肿瘤最大直径小于3cm总数少于3个，同时不存在转移灶。对于超过此标准者术后复发率明显升高，但是对于大肝癌进行移植，术后生存质量提高生存时间延长是有目共睹的。今年10月中华外科学会第二届器官移植研讨会上来自日本欧洲和北美的移植专家和国内各大中心从事肝移植的专家教授齐聚一堂，共同的观点也是对于经济允许、供体充足的情况大肝癌也是可以移植的，术后生活质量提高生存时间延长也是明确的。 肝癌肝移植术后生存时间和生活质量问题也是我们每一位肝移植医生所关心的。让每一位患者通过移植获得长期存活是我们共同的愿望，我们北京大学人民医院自2000年开展肝移植工作5年以来，已完成肝移植近300例，大多数患者获得了长期存活，其中一名大肝癌患者，现在已经是术后4年半，4年半的日子里曾经先后接受过心脏搭桥术和直肠癌根治术，目前生活状况良好；当然有一些大肝癌患者术后复发和死亡，但是生存时间延长是肯定的。至于小肝癌的患者复发率很低。可见肝癌肝移植还是很有前途的。 对于术后影响生存期的因素，包括肝癌的复发问题、肝炎的复发问题、胆道并发症、移植物排异问题以及其他系统合并症问题。我想对于肝癌复发问题，主要采取术后化疗来预防（对于单发直径小于3cm的肝癌复发机会小，可以不化疗），一旦发现复发则根据情况采取切除、伽马刀或是射频以及化疗等各种手段治疗。肝炎问题国内主要是乙肝复发，目前采取乙肝免疫球蛋白和贺普丁联合治疗已经明显降低了复发率。胆道并发症则根据胆漏、狭窄或是结石梗阻等原因，采取相应治疗。近年来由于高效免疫抑制药物不断应用于临床，急性排斥反应已经明显减少，而且即使发生绝大多数都是可以逆转的，对于慢性排斥反应本身发生率较低，进展亦较缓慢，fk506有一定的治疗效果，对于少数无法治疗者只能行二次移植。至于其他合并症则与普通人的治疗大体相同，只是治疗时要考虑到肝移植的特殊情况。

咱试谈这么多吧，欢迎广大病友参与讨论

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版主这个帖子非常好，让好多犹豫的患者做正确的选择，也会让术后患者对手术有个正确的认识。其实我们国家应该普及这方面的知识，硬化晚期、小肝癌的治疗，应首选肝移植手术。当然病人不选移植手术有多方面的原因，相关知识推广是必须的。

樊华

十分赞同sunshine的观点,人类和癌症的斗争还是艰巨而漫长的,根据世界卫生组织统计,目前有三分之一的癌症可依治愈,三分之一的癌症可以延长生存期提高生活质量,三分之一的癌症可以减少痛苦.

肝脏移植技术目前在大的移植中心已经十分成熟,对于肝病终末期合并小肝癌的病人来说,手术效果很好,长期生存率接近良性肝病移植术后生存率,是十分理想的治疗方法,这已经得到公认.

结合我国国情,肝移植目前尚未纳入医保,手术下来需要病人及家属自费承担20-30万元的费用,很多肝癌病人早期症状不明显,等确诊以后肿瘤已生长很大,早已超过上述理想标准,这个时候是否行肝移植手术往往是病人和家属难以决择.做吧,害怕肿瘤复发,将来人财两空;不做吧,看着自己的亲人饱受疾病的折磨又于心不忍.

对于大肝癌是否行肝移植术不仅是一个医学问题,也是一个社会问题.我认为,以目前社会实际情况 ,对于经济条件好的大肝癌患者,移植手术应是相对最积极的治疗方法,如同治疗任何恶性肿瘤一样,以手术为主的综合治疗,根据病情术后辅以化疗,免疫调节治疗,生物治疗等.对于术后复发的病人,采用介入治疗,放疗,射频治疗,伽马刀等.通过上述综合治疗,可以明显延长生存期,提高生活质量,甚至可以长期生存. 对于经济条件一般的大肝癌患者,是否行移植术,以及是否能承担术后一系列综合治疗,选择时就应十分慎重.

我们首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科(北京市器官移植中心肝移植部)肝脏移植手术病人中约有35%左右的病人是超出以上理想指标的大肝癌患者,除了采用上面提到的一系列常规综合治疗方法外,还采用严格的术中无瘤操作技术,术中射频技术,以及我们特有的术中术后肿瘤自杀基因疗法,最大限度的消灭残存癌细胞,减少术后复发转移的可能性.很大程度上提高了病人长期生存的机会,取得了良好的效果.

maomao

我父亲为大肝癌移植病例，年龄58岁，其术前病症为原发性肝癌，手术切除病肝后，其有3个肿瘤，1个8CM，2个小于3CM，并有血栓形成，移植后，病理切片化验为中分化，并伴有血管侵犯，担心异地会转移或侵袭新肝，医生告诉我一年生存率为30％，这件事情我很沮丧，但是术后近期效果还不错，手术时间为10月22号，术后一个月恢复期期后进行术后全身辅助化疗，治疗周期为3～6次，每次药物治疗为5天，周期为28天；现第一轮后出现腹泻、呕吐等反映，胃口受药物刺激，饮食受影响，本人心情很沉重不知老父是否能坚持住，因为化疗对肝癌的效果有效率为25％，但是对人体的损害确实非常明显的，在看到此帖后，希望有经验的大侠给予指教1、2，看一下现在的治疗方案是否正确，并希望能给予一些经验的知道，在此本人先行谢过。

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sunshine

你好你父的情况是应该化疗的，治疗方案还可以，注意化疗前后复查肝功能和血常规，对于化疗副作用采取对证治疗即可

赤日

我是属于原发性大肝癌移植的，肿瘤大小有10*8*7，大肿瘤旁有4个少于0.5*0.5的小结节，没有发现癌栓，自04年12月26日做了手术后现在的AFP已经降到20了（做手术前AFP在8000～9500之间），不知还需要做化疗吗？

[此贴子已经被作者于2005-2-18 19:41:45编辑过]

樊华

虽然肝癌化疗有效率仅有30－40％，但作为肝癌肝移植术后，一个主要的积极的防止复发的方法，对于术前肝癌超过米兰标准的病人（例如你的情况），国内多数专家还是主张化疗的，可以向你的主诊医师咨询。