《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》

大光

《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续28

22 血液系统并发症

22.1 检查全血细胞计数，频率至少（未分级）：
● 每日1次，连续7 d或直至出院，选择二者中时间较短者；
● 连续2～4周，每周2～3次；
● 连续3～3月，每月1次；
● 以后至少每年1次，以及更换任何可能引起中性粒细胞减少、贫血或血小板减少的治疗方案时。

22.2 评估和治疗贫血，尽可能的去除病因，可使用CKD的标准方案治疗贫血（未分级）。

22.3 中性粒细胞减少和血小板减少的治疗应包括尽可能地去除病因（未分级）。

22.4 推荐选择ACEI或ARB类药物作为红细胞增多症的初始治疗（1C）。

大光

《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续29

23 高尿酸血症和痛风
23.1 对于KTR，建议在出现痛风、痛风石、尿酸盐类结石等并发症时对高尿酸血症进行治疗（2D）。

23.1.1 建议使用秋水仙碱治疗急性痛风，并根据肾功能不全情况和相应的CNI使用减少剂量（2D）。

23.1.2 使用Aza的患者，推荐避免使用别嘌呤醇（1B）。

23.1.3 建议尽可能避免使用非类固醇类消炎药（NSAIDs）和COX-2抑制剂（2D）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续30

24 生长和发育

24.1 儿童患者，推荐测量生长和发育指标（1C）：
● 3岁以下儿童，至少每3个月1次（未分级），包括测量头围（未分级）；
● 3岁及3岁以上儿童，每6个月检查1次，直至成年（未分级）。

24.2 肾移植术后持续生长发育障碍的儿童，推荐使用rhGH 28 IU/m^2/周[或0.05 mg(kg·d)]（1B）。

24.3 仍有发育可能的儿童，建议尽量减少或避免使用皮质类固醇（2C）。

大光

《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续31

25 性功能和生殖能力

25.1 性功能

25.1.1 在肾移植后评估成年患者的性功能异常情况（未分级）。

25.1.2 成年KTR，在随访中应询问性生活频度，并提供避孕及安全性行为的咨询（未分级）。

25.2 女性生育能力

25.2.1 建议在肾移植手术至少1年以后，且肾功能稳定、尿蛋白＜1 g/d时怀孕（2C）。

25.2.2 推荐在计划妊娠前，停用MMF、肠溶霉酚酸钠或用Aza代替（1A）。

25.2.3 建议计划妊娠前停用mTORi，或用其他药物代替（2D）。

25.2.4 在肾移植术手尽早向患者告知妊娠的可能性，向其家属告知孕产的可能性（未分级）。

25.2.5 向患者及其家属告知母乳喂养的利弊（未分级）。

25.2.6 妊娠患者，转诊至有处理高危妊娠经验的妇产科医生（未分级）。

25.3 男性生育能力

25.3.1 建议向男性KTR及其伴侣提出下述建议
● 肾移植后男性生育能力可得到改善（2D）。
● 父亲为KTR的妊娠与一般人群妊娠在并发症方面无明显差异（2D）。

25.3.2 推荐向成年男性KTR告知mTORi可能导致不育（1C）。

25.3.2.1 建议希望保留生育能力的成年男性KTR避免应用mTORi，或在使用mTORi之前冷藏精 子（2C）。

大光

《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续32


26 生活方式

推荐积极鼓励患者建立健康的生活方式，适当运动、合理饮食、根据需要减轻体重（1C）（见本指南16.4.1）。


27 精神健康

在肾移植后的常规随访中直接询问抑郁和焦虑状况（未分级）。


（全文完）

老马识途

谢谢大光！

洋芋头

这个可以弄个完整版的电子版不？下载来慢慢看

大光

大光 发表于 2011-12-10 15:48
《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续1

4 减少药品费用的策略

    我的与医学路线背道而驰的经济路线：
    用国产药。术后半年即把新山地明换成了国产的环孢素口服液，现在用的是国产的新赛斯平软胶囊。
    用较大剂量的激素、低剂量的环孢素。现在激素隔天服20mg，环孢素每天服100mg，全血谷浓度50～60ng/ml，其他的免疫辅助用药有雷公藤多苷每天30/25mg、百令胶囊3克。
    在经济严重困难的时期，减少复查次数。曾有两次复查间隔在两年以上，有十年未查环孢素浓度。现在条件好了，但惰性犹在，基本每年复查一次。
    1998年、1999年，曾用过合心爽一年半，30mg，bid。因为那时环孢素已减到每天120mg了，60公斤左右的体重，又没有浓度监测，担心用量不够，所以加上了合心爽，但期间没有查浓度。
    这些都不是经验，只是经历。如果你把它当成经验，就有可能坠入深渊。