肾移植术后发热原因诊断及治疗

天若有情

肾移植术后由于大量皮质激素的应用可使感染引起的发热被掩盖。但一旦出现发热，则提示感染的可能性比排斥及药物过敏的可能性大，另外，术后发热的时间对于估计感染的类型是很有价值的，术后短期内发热需要鉴别内源性或医源性的；多数明显巨细胞病毒感染的临床表现发生在术后1-6个月；术后数月才出现的发热可能是细胞内潜在的病原菌，如分枝杆菌或真菌的复燃。北京大学第三医院泌尿外科赵磊



l         诊断中注意病史的询问

1.         既往病史：有无乙肝、丙肝、结核、腮腺炎等病史。

2.         寻找潜伏病灶：在临床上，肾脏移植病人出现无明显体征的难以解释的发热时，必须考虑以下部位的感染：呼吸道、泌尿道、伤口、血管入口处、消化道、肝胆系统及某些隐蔽的部位（如鼻腔、中耳、乳突含气小憩，脑膜、直肠周围、前列腺）。



l         治疗要点

1.         最初抗菌素的选择要根据对可疑的解剖部位、可能的菌丛、紧急的败血症及致病因子的潜在毒力的估计。

2.         面对移植后发热而又没有局部感染特征、血液动力学稳定的病人，在细菌检查结果出来之前暂缓使用抗菌素。

3.         若已开始经验性抗菌的使用，就选择广谱的、直接针对葡萄球菌、耐药G--杆菌和可能刺激单核细胞增生的李斯特菌属的抗菌素。

4.         在培养和药敏检查结果出来之后，应选择对病原体高度敏感又有高度选择性的广谱抗菌素，但尽量避免肾毒性药物的使用。

5.         长期接受广谱抗菌素治疗的移植病人，容易感染和寄生念球菌，当怀疑此种可能时，可先于血液检查等结果出来之前首先给予大扶康治疗。

海棠花开

大概在5年前，基本每年有一次不明原因的发烧，但是这几年倒是好了。

幸福的小女人

有时想想也很害怕

洋芋头

幸福的小女人 发表于 2011-10-22 10:51
有时想想也很害怕

没事的，没什么坎跨不过的

血透人生

　　我刚刚移植完的痛苦经历仿佛如昨，差点牺牲在上海，多亏瑞金的王主任、徐主任，把我从重度肺部感染的死亡线上拉了回来。
　　看到您的贴子，让我想起了两位恩人，感谢两位主任、感谢韦琳护士长及照顾我的全体护士、护工们。
　　愿好人一生平安。