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一直以来,手术切除为肝癌的主要治疗手段,但其不能根除肝脏原发病变,而且一般不适用于肝内多发占位病变。由此,研究者开始考虑肝癌的另一种治疗手段——肝移植。肝癌肝移植的优点:可同时治疗肿瘤和基础性肝病;病例筛选更加严格,无瘤生存率高于手术切除患者;与手术切除相比,相对扩大了手术适应证范围。缺点:供体短缺;治疗成本高。
肝癌肝移植标准
肝癌肝移植标准一直是当前学术界争论的热点,现介绍如下几种重要标准。
米兰标准:世界上应用最广泛的标准:单个肿瘤直径≤5 cm;多发肿瘤少于3个,最大直径≤3 cm。其优点是:疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率<10%;仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。缺点:过于严格,一部分可能治愈的患者被排除在外;对肿瘤生物学特征考虑不足,如血管侵犯、淋巴转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。
匹兹堡标准:其优点是:与肿瘤TNM分期相关;对有大血管侵犯、淋巴结受累和远处转移的患者禁忌。缺点:不考虑肿瘤大小、数量和分布;术前需组织学检查。
表1 匹兹堡标准
分期 血管 肝叶 肿瘤 淋巴结 远处 移植
侵犯 受累 大小 受累 转移 适应证
I 无或有 不限 ≤2 cm 无 无 是
微血管侵犯
Ⅱ 微血管侵犯 单叶 >2 cm 无 无 是
ⅢA 无 双叶 >2 cm 无 无 是
ⅢB 微血管侵犯 双叶 >2 cm 无 无 是
ⅣA 大血管侵犯 不限 不限 无 无 否
ⅣB 不限 不限 不限 任一出现阳性 否
UCSF标准:单个肿瘤直径≤6.5 cm;肿瘤少于3个,最大直径≤3 cm,肿瘤直径总和≤8 cm。优点:疗效肯定,5年生存率为75.2%;扩大了米兰标准的范围。缺点:按病理检查确定肿瘤大小和数量,而非根据术前影像学作出的判断;对肿瘤生物学特征考虑不足:如血管侵犯、淋巴转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。
美美 通过这些标准你可以看出术后长期生存的机会与术前肿瘤大小，数量，生物学特性，有无血管侵犯有着很重要的关系，好好看看术后病理结果报告，可以有个大概的判断。 术后化疗，中药抗肿瘤，免疫调节，早停激素，都会有一定帮助，但很难改变最终的结果。 | 
发表于 2006-10-15 12:42:10
