心血管病

三肾爷

肾移植术后心血管并发症
随着组织配型技术的进展和新型免疫抑制剂在临床的应用，移植物的存活率明显提高。目前导致移植肾丧失的最主要原因是带肾死亡（患者死亡时移植肾功能正常）。如果患者肾移植术后生存时间很正常的话，这种死亡就不是一个问题，然而不幸的是，肾移植术后患者的生存时间较普通人群要短很多。在欧美国家，心血管并发症是导致带肾死亡的罪魁祸首，在国内是仅次于感染的第二号杀手。从此可以看出预防心血管并发症在肾移植术后的重要地位。 肾移植患者的心血管疾病包括很多方面：动脉粥样硬化、高血压病、心脏瓣膜病等。这些异常既可以出现在肾脏疾病发生之前，也可以伴随着肾脏功能损害而出现，还可以是肾脏替代治疗（透析或移植）的并发症。术前无心血管疾病、术中未发现明显血管粥样硬化的患者，会因为移植肾功能损害和药物的副作用，在肾移植术后发生高血压、高脂血症、糖尿病，乃至冠心病甚至导致心肌梗塞、中风和外周血管疾病。这些并发症不仅可以损害移植肾功能，更严重的是可以威胁患者的生命。

三肾爷

肾移植术后心血管病预防建议
心血管病包括心脏缺血性疾病、脑血管病和外周血管疾病。肾移植术后15年内大约23%的患者发生心脏缺血性疾病，15%的患者发生脑血管疾病，15%发生外周血管疾病。心血管病为害严重，在欧美是肾移植患者头号杀手，在国内仅次于感染。鉴于该病为害严重，我们建议： 患者要定期进行复诊，并由医生根据其病史和体格检查结果对其心血管病的危险因素进行评估(A)。 积极预防、控制心血管病的危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、高胱氨酸血症、吸烟（A）。 免疫抑制剂：糖皮质激素和钙神经蛋白抑制剂可以导致以上心血管危险因素，并且与用量相关，可以通过减量、撤药或更换免疫抑制剂控制以上危险因素，但必须在肾移植专科医生指导下进行，患者不可自行改变。（B） 患者可以根据病情和医生的建议进行心电图、心脏负荷检查、心血管彩超检查（C）。 已经确诊心肌缺血的患者应该口服阿斯匹林或阿司匹林肠溶片（65～325mg/d）(A)。 未患有心肌缺血，但有高危险因子的患者也应该口服阿斯匹林或阿司匹林肠溶片（65～325mg/d）(A)。

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冠心病
当血液中的血脂过高时，会形成粥样硬化斑块堵塞血管。如果冠状动脉的粥样硬化斑块达到可以完全堵塞心脏的血供时，就会发生心绞痛（冠心病）。 冠心病的常见症状有：心绞痛、胸前区沉重感、呼吸急促、极度疲劳。如果您发生了这种情况，一定要尽快地去医院急诊室治疗。

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脑中风
当血液中的血脂过高时，会形成粥样硬化斑块堵塞血管。如果脑血管的粥样硬化斑块部分堵塞，就会发生短暂性脑缺血；如果完全堵塞，就会发生脑中风。 脑中风的常见症状有：头晕、麻痹、瘫痪、失明、言语不清、意识模糊等。如果您发生了这种情况，一定要尽快地去医院急诊室治疗。

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高半胱氨酸血症
高半胱氨酸血症是肾移植术后心血管病的重要危险因素，肾移植术后血半胱氨酸大于10Umol/L称为高半胱氨酸血症。其发病率是普通人群的两倍。 部分患者肾移植术后高半胱氨酸血症与环孢素的使用有关，调整环孢素的用量，或者用他克莫司替代环孢素有可能控制这些患者的高半胱氨酸血症。 叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏也是导致高半胱氨酸血症的原应，补充以上成分，可以安全有效的控制高半胱氨酸血症。