【转帖】肾移植受者蛋白尿的发生机制及其治疗对策

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肾移植受者蛋白尿的发生机制及其治疗对策
全网发布：2012-01-16 17:49

肾移植术后的长期蛋白尿将会使移植肾功能逐步减退, 最终导致肾功能衰竭,严重影响肾移植的长期存活。目前有关肾移植受者蛋白尿的发生机制及处理仍存在多个疑问，本文就此作进一步阐述。南京军区总医院肾脏病科季曙明

肾移植受者蛋白尿的发生机制

肾小球滤过屏障的异常是导致蛋白尿的重要原因。具有窗状结构的内皮细胞是肾小球滤过屏障的第一道防线。窗状结构孔径的变化直接影响血管的通透性，与内皮细胞关系最为密切的血管活性物质血管紧张素和血管内皮生长因子是目前研究的热点, 其表面的受体与之相结合,影响内皮细胞的表型及其滤过功能。肾小球基底膜(GBM)包括IV型胶原、层粘蛋白和硫酸类肝素蛋白聚糖三层组成，GBM结构分子异常是导致蛋白尿的主要原因。足细胞及裂孔膜的分子结构和功能是维持肾小球滤过屏障的主要因素之一。裂孔膜是一种跨膜结构, 由多种蛋白复合体组成,桥接相邻的足突,是肾小球滤过的最后一道屏障。尿蛋白的产生与足细胞裂孔膜分子表达和分布异常密切相关，足细胞裂孔膜分子主要包括：Nephrin，Podocin，F-actin,α-actinin-4 和Synaptopodin。深入研究肾小球足细胞裂孔膜在肾移植后蛋白尿发生发展过程中的作用机制，可有助于发现治疗蛋白尿的新靶点。

肾移植后蛋白尿的治疗对策

依据肾移植受者蛋白尿的发生机制，寻求治疗蛋白尿的新靶点。本研究对105例肾移植后蛋白尿(≥1.5g/24h.),至少持续 >3个月的肾移植患者，应用雷公藤多苷(T II，n=55)和缬沙坦(ARB,n=50)，观察雷公藤多苷和缬沙坦对肾移植后蛋白尿的影响。随访12个月，两组患者的尿蛋白水平均有显著地下降，T II组尿蛋白下降比缬沙坦组更加明显。其作用机制可能是雷公藤能改善足突融合,降低足突宽度；雷公藤能使足细胞表面nephrin和podocin表达明显增加；雷公藤能有效保护足细胞肌动蛋白细胞骨架的损伤，保护足细胞Synaptopodin、Podocin、Nephrin 的损伤。

总之，蛋白尿是肾脏受损的重要标志；肾小球足细胞损伤是肾移植后蛋白尿发生的重要机制；雷公藤对足细胞损伤具有很强的修复和保护作用。

血透人生

  “总之，蛋白尿是肾脏受损的重要标志；肾小球足细胞损伤是肾移植后蛋白尿发生的重要机制；雷公藤对足细胞损伤具有很强的修复和保护作用。”

　感谢楼主的分享，您辛苦了，很好的文章，随着科技的发展，雷公藤纯度越来越高，毒性越来越小，让人倍感欣慰，这些年我一直期望着能有我们国家自己生产的中药免疫抑制剂。

　我本人长期小剂量服用“雷公藤多甙”，个人感觉效果不错，既减小它的毒性又发挥它一定的免疫作用。

老马识途

学习了{:soso_e179:}

tiandi

长期小剂量,怎么使用的？

血透人生

tiandi 发表于 2012-1-18 15:18
长期小剂量,怎么使用的？

　　亲爱的老朋友，你们好，{:soso_e181:}我是这样服用的：
　　IGG在12左右的时候，3粒/天；
　　IGG在10左右的时候,2粒/天。
　　（“IGG”是指体液免疫功能测定里面的“免疫球蛋白IGG”）

kql

血透人生 发表于 2012-1-18 17:30
　　亲爱的老朋友，你们好，我是这样服用的：
　　IGG在12左右的时候，3粒/天；
　　IGG在 ...

这个化验还没有遇见的

雷药伤肝的，对于肝友尤其需要重视，不知道这个怎么给周全的？

血透人生

kql 发表于 2012-1-18 21:28
这个化验还没有遇见的

雷药伤肝的，对于肝友尤其需要重视，不知道这个怎么给周全的？

　　这个化验是上海瑞金常用的评估免疫状态的指标之一；
　　是的，主要是肝损害，我只好长期服用易善复、肝泰乐对抗它；
　　我一直期待着雷进一步提纯、再提纯，把肝毒性降低到最低限度。

大光

kql 发表于 2012-1-18 21:28
这个化验还没有遇见的

雷药伤肝的，对于肝友尤其需要重视，不知道这个怎么给周全的？

雷公藤多苷片常规剂量，说明书上为1-1.5mg/kg/d。在肾移植中，常规剂量一般指1mg/kg/d。血透人生用的是20-30mg/d，按体重计，只能算半量了，肝毒性应该非常小了。

kql

缬沙坦,在这里是降压药呢,还是肾移植用药?

大光

kql 发表于 2013-6-24 22:30
缬沙坦,在这里是降压药呢,还是肾移植用药?

缬沙坦，肾移植后常用的一种降压药。