紧急求救

helpme523

病人女性，47岁，因患胆汁淤积型肝硬化七年余，肝功能各项指标长期不正常（黄疸指数最高达3百多个单位），脾巨大，心肺肾功能正常，无肝炎及其他病史，于04年12月28号第一次行肝移植手术，肝移植未成功，同时出现术后无尿，右手拇指坏死，于12月31日行第二次肝移植术同时行脾脏切除术，术后几天出现高烧，白细胞计数高达3万多，医院选用了各种抗菌素（进口药），白细胞逐渐下降（2万-1万-9千）高烧一直未退，且出现胸腹腔积液（腹腔积液3次抽出近5000CC，培养阴性），血培养多次阴性（一次金葡菌阳性），胸片显示可见少许阴影，伤口一直未愈合，病情日渐加重，2月10号左右白细胞计数从6000突降到780-540-280-90，血小板计数最低降到2万多，22号晚突然出现左心衰，经抢救病情暂时稳定，病人现在生命垂危，故网上求助医术高超者伸出援助之手，给我们帮助。

1、第一次肝移植手术失败的原因 2、为什么右手拇指会出现坏死 3、术后一直高烧的原因 4、白细胞血小板突降的原因，有无更好的治疗办法 5、术后近2月一直无尿的原因，肾功能能否恢复 6、根据以上情况有无更好办法 如有医术高超者请与我们联系，邮箱helpme523@yahoo.com.cn

吴国聪

1、第一次肝移植手术失败的原因：应该说肝移植手术失败的原因有很多，实际上从供肝的摘取开始就存在着很多不确定的因素，因此手术失败的原因无法判定，或许你的主治医师应该比我们清楚。 2、为什么右手拇指会出现坏死：可能是手术过程中受压引起血供差，导致组织坏死。 3、术后一直高烧的原因：不除外感染可能 4、白细胞血小板突降的原因，有无更好的治疗办法：可能有这么几种情况：①应用如骁悉等免疫抑制剂致骨髓抑制 ②重症感染 ③其它 5、术后近2月一直无尿的原因，肾功能能否恢复：结合病史中出现无尿的情况，应该很肯定术中出现肾衰(有可能是术中下腔静脉回血不畅或者血压不稳导致肾供血不足进而出现肾衰)，2个月后还未恢复，应该说恢复的可能性已经很小了。 6、根据以上情况有无更好办法：从我们的治疗经验上看，该患者的情况已经很危险，由于肾衰的缘故，在用药上存在着很多限制，不仅如此，患者目前出现生命体征不稳，即便这次抢救过来，还会有第二次、第三次的抢救，希望家属要有心理准备。

感谢您对北京肝移植网的支持。以上仅是一家之言。

吴国聪

另外：我院2004年有一例患者与此情况类似，最后因肾衰，多次生命体征不稳，于术后26天因突发胃肠道大出血去世。十分希望你家人预后比她好。

jk720325

请问吴国聪大夫,友谊医院的手术成功率到底是多少?总共做过多少例?一年以上成活的又有多少?

您能告诉我一个准确的数字吗?

00700

手术本身的成功率都比较高，几乎是100%下手术台。但预后就不好说了，因素较复杂，与供肝、患者的自身因素、手术打击、术后并发症、肿瘤的大小等都有关系，1年以上成活有多少，以我周围的病友为例，肝硬化晚期、小肝癌、其他肝胆病，都没太大的问题。大肝癌效果不太好。

吴国聪

同意00700的说法，现在各大医院肝移植手术成功率基本能达到99％，下手术台没问题，但预后确实与诸多因素有关，以乙肝后肝硬化为例，短期预后的影响因素与肝癌、PBC、PSC、豆状核变性等晚期肝病基本相同，如00700所提的供肝、患者的自身因素、手术打击等，长期预后(国内因大规膜开展肝移植的时间较短，一般都将一年以后列为长期管理的范畴)的影响因素则主要与乙肝复发、胆道并发症、慢性排异有关，友谊医院目前乙肝后肝硬化患者一年生存率为86％，目前尚无患者出现慢排，1例术后4年的患者近期出现胆道狭窄，经ERCP＋胆道支架置入术后，黄疸消除，现已出院，1例术后3年的患者出现乙肝复发(患者因经济原因未严格执行医院制定的抗病毒方案，自行延长HBIG注射间隔，HBsAb滴度低于预期值，于2003年11月出现乙肝复发)，经阿德弗韦＋拉米夫定＋HBIG抗HBV后，现HBV-DNA已低于最小检出值，患者生活质量与常人无异。

另外，据我院数据，预后方面，PBC(原发性胆汁性肝硬化)＞乙肝后肝硬化＞肝癌，我院所有PBC患者均存活至今，且生活质量良好，与常人无异，大肝癌预后较差，其主要是因为复发或转移的问题。