哪些药物可引起高尿酸血症

大光

    痛风是仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。它严重地威胁着我国居民的健康。而有相当一部分人的痛风是由高尿酸血症引起的。目前我国有高尿酸血症患者1.2亿，其中5%～12%的人会患上痛风，所以要预防痛风，就首先要预防高尿酸血症。


哪些药物可引起高尿酸血症
作者：中南大学湘雅医院 教授  罗学宏
来源：《求医问药》 2009年 第12期

    高尿酸血症是指人体血液中尿酸的浓度超过360微摩尔/升的一种现象。当人体内的尿酸浓度过高时，可使尿酸在肾间质中大量沉积，从而损害肾脏的功能，甚至可引起痛风。据报道，目前我国有1.2 亿的高尿酸血症患者，其中5%～12%的人会患上痛风，而且这一数字正在以每年9.7%的速度迅速增长。这使得痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，严重地威胁着我国居民的健康。因此，要预防痛风，就要首先预防高尿酸血症。临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与人们长期应用某些药物有关。那么，哪些药物可引起高尿酸血症呢？

    1.利尿剂。临床研究发现，几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于利尿剂具有排钠的作用。当人们大剂量或长期使用利尿剂时，会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，从而增高血液中尿酸的浓度，最终引起高尿酸血症。另外，人们若经常服用珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压0号等含有利尿剂成分的降压药，也易患高尿酸血症。

    2.抗结核药。吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可以引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物会与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸的排泄量，从而引起高尿酸血症。

    3.肿瘤化疗药物。6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤等肿瘤化疗药物及其代谢产物可沉积在肾小管内，影响尿酸的排泄。当人们大剂量地使用此类药物时，就可引起高尿酸血症。

    4.免疫抑制剂。环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，影响肾脏的排泄功能，从而引起高尿酸血症。

    5.烟酸。烟酸属于B族维生素，可用于血脂异常的辅助治疗。近年来的研究发现，当人们大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象。

    6.阿司匹林。阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：即当小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留，而当大剂量地使用阿司匹林时则会增加尿酸的排泄量。因此，长期小剂量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。

    7.别嘌呤醇。别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的，即小剂量地使用别嘌呤醇时，该药可与尿酸竞争排泄通道，使血尿酸的排泄量减少，而大剂量地使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此，长期小剂量地使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。

    8.维生素C。维生素C属于酸性物质。因此当人们大剂量（每天的用量大于3克）地使用维生素C时，可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上，从而引起高尿酸血症。

    9.喹诺酮类药物。临床研究发现，诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都具有引起高尿酸血症的作用。这种作用形成的机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

    10.胰酶制剂。胰酶制剂是从动物的肝脏中提取出来的，其中含有大量的嘌呤成分。人们若长期大剂量地使用该类药物，就可引起高尿酸血症。

    11.左旋多巴。左旋多巴属于抗帕金森病药物，该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

    12.肌苷。肌苷是嘌呤代谢的中间产物。该药进入人体后可分解出大量的尿酸，从而引起高尿酸血症。

    13.含有乙醇（酒精）的药物。此类药物可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚，使乳酸和酮体中的δ-羟丁酸与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

    14.降糖药。格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能，减少尿酸的排泄量。双胍类降糖药可使人体内的乳酸积聚，使乳酸与尿酸竞争排泄路径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。故人们长期使用上述降糖药物均易引起高尿酸血症。

    15.β受体阻滞剂。此类药物（尤其在与利尿剂联用时） 可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄量，从而引起高尿酸血症。

    综上所述，人们在使用上述药物期间应多饮水，保持每日的排尿量在2000毫升以上，以促进尿酸的排泄。使用上述药物较多的患者必要时可口服碳酸氢钠以碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。该药的用法为：每日服3～6克，分3～4次服用。经过多饮水和服用碳酸氢钠后尿酸值仍居高不下的上述患者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就诊，以防不测。

立春

学习了{:soso_e183:}，移植9年半，现开始尿酸轻度升高，这两次均高出标准值50左右，怀疑是环孢素副作用逐渐显现。其他一切正常，请问是否有必要服用碳酸氢钠呢？

杰★PoinT

记得医生告诉我  尿酸这东西  不怕低  就怕高。   学习了。

禾心

学习{:soso_e183:}，真好！收藏！

血透人生

感谢楼主的好资料，谢谢楼主。
4.免疫抑制剂。环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，影响肾脏的排泄功能，从而引起高尿酸血症。
补充：布雷的高尿酸副作用也很厉害

大光

立春 发表于 2012-10-5 18:21
学习了，移植9年半，现开始尿酸轻度升高，这两次均高出标准值50左右，怀疑是环孢素副作用逐渐 ...

尿液的pH值在6.5～6.8之间，尿酸不易结晶。可根据尿液分析结果决定是否服用及服用多少碳酸氢钠。

立春

大光 发表于 2012-10-7 10:39
尿液的pH值在6.5～6.8之间，尿酸不易结晶。可根据尿液分析结果决定是否服用及服用多少碳酸氢钠。

最近检查，尿常规ph值一般在6.5-7，看来还是通过饮食等非药物手段控制为好，谢谢大光！

大木

    8.维生素C。维生素C属于酸性物质。因此当人们大剂量（每天的用量大于3克）地使用维生素C时，可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上，从而引起高尿酸血症。

现在每天都在吃vc,大约3*3（0.1克），不会很大的影响吧，我的尿酸一直很好才200多一点。

大光

大木 发表于 2012-10-11 14:50
8.维生素C。维生素C属于酸性物质。因此当人们大剂量（每天的用量大于3克）地使用维生素C时，可使尿中草 ...

从专家的论述看，当人们大剂量（每天的用量大于3克）地使用维生素C时，才有可能引起高尿酸血症。我们使用的维生素C的这点剂量，应该不会提升血尿酸水平。