[求助]为什么FK506浓度不稳定？

林中水滴

我于2006年11月9日做了肝移植手术。目前的用药方案为：早8点——代丁10mg、阿昔洛韦片200mg、熊去氧胆酸片100mg；早9点——普乐可复2.5mg、骁悉500mg。下午4点同早8点（除代丁外），晚9点同早9点。普乐可复的这个用量是从3月12日晚9点开始的。3月19日的FK506浓度为11.7ng/mL；3月26日的FK506浓度为10.8ng/mL；而今日（4月9日）的浓度下降为6.1ng/mL。肝、肾功和血糖都正常，白细胞计数很低，仅为1.8X10E9/L，血小板计数也仅为46X10E9/L（术后一直就这样）。请教专家：为什么FK506血药浓度浓度会有这么大的差异？可能会是什么因素影响了FK506浓度的稳定？需要增加普乐可复的用量吗？

lw

我们中心一般把骁悉同普乐可复分开服用，就是前者跟代丁一起服用。而且手术后已经半年，阿昔洛韦片、骁悉在我们中心可以停用。如果肝功正常熊去氧胆酸片也可以停用。另外如果用药没有变化，药物浓度突然降低，在排除慢性腹泻外，跟化验结果本身的误差也有关系。目前这个量还可以不需要加量。

林中水滴

感谢版主李威博士。目前我的身体状况良好，无异常感觉。我进行肝移植手术是因为乙肝引起的失代偿期肝硬化。从发现乙肝病毒到手术共经历了18年。术前脾功能、门脉高压亢进很严重，有腹水和胸水，但消化道和胃底从未出过血。目前肝功能方面，TBIL在22-28之间，DBIL和IBIL都偏高，术后到现在一直如此。血常规方面，刚术后WBC、RBC、HBG、PLT等都不正常，但现在RBC、HBG已经正常，而WBC、PLT还不正常，是否是因为骁悉而引起？或者是因为普乐可复的用量增加而引起？12月5日出院时，普乐可复每日的用量只有2mg，后来只有1mg，这中间WBC还出现过近1个月的正常值。但在2月12日停用大扶康、斯皮仁诺、醋酸泼尼松片等药后，FK506的浓度就较低，从每日1mg一直增加到现在的5mg。刚增加到5mg的那一周，出现过颈部、肩部酸痛和右肝部的偶尔隐痛的不适感。目前骁悉和普乐可复以及复查的花费超过6000元。不知骁悉如何停用？应注意什么？敬请答复。

lw

血常规方面，刚术后WBC、RBC、HBG、PLT等都不正常，但现在RBC、HBG已经正常，而WBC、PLT还不正常，是否是因为骁悉而引起或者是因为普乐可复的用量增加而引起？---如果您说的不正常是指降低，则跟骁悉有关，因为它有抑制骨髓的副作用，普乐可复的用量增加一般不会引起白细胞血小板的异常。

12月5日出院时，普乐可复每日的用量只有2mg，后来只有1mg，这中间WBC还出现过近1个月的正常值。但在2月12日停用大扶康、斯皮仁诺、醋酸泼尼松片等药后，FK506的浓度就较低，从每日1mg一直增加到现在的5mg。刚增加到5mg的那一周，出现过颈部、肩部酸痛和右肝部的偶尔隐痛的不适感。目前骁悉和普乐可复以及复查的花费超过6000元。不知骁悉如何停用？应注意什么？---普乐可复浓度降低跟停用抗真菌药物有关，可以加用西柚汁（市售，每次150毫升左右，跟普乐可复一起服用），骁悉可以停用。