一位想做肝移植患者的求助

green

请专家在您百忙中抽点时间帮帮我：

我爸现在处于肝硬化失代偿期，伴有腹水一年，没有血栓，胃十二直肠溃疡便血2次，精神状况良好。
目前正在考虑进行肝移植，有几个问题希望您能在百忙中帮我解答：
1．手术前拉米夫定大约要提前多久开始吃？如果术前服用拉米夫定效果不好，是否会导致术后的病情难以控制？
2．由于腹水，目前正在吃长春单氏中医院的中药胶囊（分利胶囊）排水，靠这种药现在平均每天可以排尿1800ml，但仍然有中量腹水。我想问：吃这种中成药可否服用拉米夫定？我从有关资料了解到，吃此药期间不要服中药，因为一些中药可引起ALT大幅升高。但现在不吃利尿药不行，以前用西药利尿，用久了就不灵，您看该怎么办才好？如果吃西药，现在用哪种比较好呢？
3．术后抗乙肝病毒复发的药物主要是什么？从移植网站中了解到手术后控制乙肝病毒再复发极其重要。我对这个问题很担心。如果病人本身是大三阳和DNA阳性，对术后的病况就增大了很多复发的危险性，是么？现在的药物在术后能将HBV病毒有效控制的几率有多少？
4．手术后可能出现并发症或者突发恶化让我十分担心. 我看到有患者手术非常成功, 并且手术进行的时机也很好, 术后几个月情况稳定, 但稳定之后突然就出现不好的状况和反应或者并发症而夺走了生命. 请问这种情况出现的几率高么? 是否突发病情恶化和并发症的发生是因人而异? 术前有没有这方面的科学预测呢?
5．术后病情突然出现恶化, 是否跟排斥反应变强烈有关? 如果出现排斥反应比较严重，目前有没有特效药控制呢？效果如何？

非常感谢您!盼望您的回复！

樊华

green：你好！

对于你的问题答复如下：

1）拉米夫定术前三个月开始服用较理想，如乙肝病毒已变异，服用拉米夫定效果不好，加用阿德夫韦即可有效控制。

2）中药成分较复杂且无统一标准，较难断定是否与拉米夫定有冲突，由于肝功能不良造成少尿，甚至导致肝肾综合征，引起继发性肾功能不全，少尿无尿，保钾排钾利尿剂联合服用仅是对症治疗，也可试用前列腺素E（凯时）。但最终还是依靠肝功能的改善。

3）对于移植术后乙肝复发问题，国内外意见基本一致，乙免＋拉米夫定，将复发率降至8％左右，比较成功。

4）移植手术基本上要过三关，1手术风险，选择大的移植中心，经验丰富，技术力量强，手术成功率99％－100％。

2术后风险，感染。脏器功能不全等，排斥不可怕，药好，经验丰富，很少有单纯发生排斥反应造成病人死亡。

3远期并发症，多在术后3月－1年，如肝炎复发，胆道并发症，药物中毒。

应选择经验丰富移植中心，注重术后复查随访，提高患者长期生存率。

我中心（北京是器官移植中心肝移植部）良性肝病移植术后3年生存率达到85％以上。

祝你父亲早日康复！

green

万分感谢您的回复,我还有个重要补充想问:

1.我爸好像有病毒变异(从没有服过拉米夫定),如果病毒变异真的存在,术前还需吃拉米夫定么? 还是拉米夫定和阿德福韦一块吃? 如果变异不存在,是否术前只服用拉米夫定就行了?

2.这种病毒变异对手术有后患么?

全家人企盼专家的回复!

[此贴子已经被作者于2005-5-30 20:55:22编辑过]

樊华

是否存在乙肝病毒的变异可直接去专科医院取血检查(YMDD)即可知道,如无变异仅服拉米夫定即可,有变异和阿德福韦一块吃.

我中心病毒变异的患者术前术后联合服用感觉效果不错,没有复发,药好,治疗方法成熟.