16cm血管架桥动脉吻合肝移植术、南京八一肝移植中心成功完成这例特殊移植手术

胡子兴

　　患者为中年男性，多年前因门脉高压症曾在外院行过TIPSS手术降低门脉压力，并行过脾动脉弹簧圈栓塞术来缓解脾功能亢进，数年后因TIPSS支架栓塞再次出现门脉高压和反复上消化道大出血，唯有肝移植手术方能挽救其生命。术前影像学检查提示门静脉呈海绵样变、主干大部分闭塞，肝动脉极细而脾动脉仍在，因此术前预案认为可以经门脉取栓完成门静脉重建，再利用受体的脾动脉与供肝的肝动脉吻合完成动脉重建。

　　但是术中情况大大超出了术前判断，门静脉主干内闭塞的TIPSS支架与机化的血栓形成纤维条索，闭塞了几乎所有血流，门静脉系统属支曲张静脉直径最粗，可达15mm。王轩主任在快速游离病肝、离断门静脉时，发现门脉支架的金属丝与门脉壁紧密粘连融为一体，通过极为小心地剥离，并一根一根耐心地抽除金属丝、去除大部支架后门脉血流才恢复通畅，门静脉吻合得以迅速完成。在接下来的肝动脉吻合时遇到的困难更大，受体的肝动脉、脾动脉直至腹腔干均因弹簧圈栓塞呈瘤样改变，而腹主动脉又有多处动脉粥样斑块，这些最常用来与供肝动脉吻合的血管均无法利用。在此十分危急时刻，王轩主任突然想到肾脏移植时髂内动脉供血的吻合方式，决定采用髂内动脉至肝动脉的动脉重建这个方法，但这两条动脉相距较远，中间需要长约16cm的架桥血管，而当时并没有这么长现成的可供架桥的血管，唯有尽可能将多条较短血管通过多个吻合连接起来，但吻合口过多、风险叠加又极易形成术后动脉血栓，这对血管吻合技术又是一个极大的考验。连夜奋战的王轩主任在冰盆里仔细分离修整血管，将供体的脾动脉、肠系膜上动脉和髂动脉等一切可以利用的动脉血管依次吻合，经过一个小时的努力终于衔接成一根长约16cm的血管桥。再请泌尿外科陆晓哲主任上台协助游离出髂内动脉，将血管桥的下端与受体的髂内动脉吻合，上端与供肝的肝动脉吻合，最终完成了这一超长距离的动脉架桥。只见开放血流后动脉搏动有力，很快新肝就开始工作并流出了第一缕胆汁。

　　经过前后近10小时的高强度工作，这例高难度血管重建的肝移植手术得以顺利完成，患者术后恢复顺利。如此长距离架桥动脉吻合的肝移植手术国内尚无类似报道，这表明该院肝移植中心的技术水平达到了新的高度。

本文自[中国军网]转载

胡子兴

病友心得:王轩主任工作严谨负责，待病人如亲人，我术前术后分别住院45天(全程90天)发现王主任每天深夜都会在病房门口看看病人可安好，同时向值班医护人员了解情况，真真切切让病人感受到温暖的好主任。