ATC2019：肾移植后持续肾功能不全时CNI转换方案

大光

【ATC2019】一年一度的美国移植年会（ATC, American Transplant Congress ）已于2019年6月1日-5日在波士顿富有艺术气息的海因斯会议中心（JOHN B. HYNES CONVENTION CENTER）召开。全球有来自各国的四千余位移植医生和学者参加了此次会议，分享和讨论移植领域的热门话题。


　　6月2日sunrise didactic时段的 Immunosuppression in 2019 and Beyond: Consideration for CNI Conversion的专场，两位教授分别做了移植后持续肾功能不全时CNIs转换为贝拉西普和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTORi）的方案的报告。


1. Conversion to Improve Renal Function in Patients with Persistent Renal Dysfunction: Change to Belatacept


　　来自于University of illinois Hospital的Patricia West-Thielke的报告总结了贝拉西普的Benefit研究和Benefit-EXT研究的7年随访结果及其他贝拉西普的有关研究。
　　报告指出在移植术后6个月内因DGF或CNI不耐受转换为贝拉西普后GFR可以明显提高（基线GFR为18.28ml/min/1.73m2 转换后2年GFR升高至35.6ml/min/1.73m2，p＜0.001)，而对于因急性肾小管损伤引起的DGF时将CNI转换为贝拉西普后GFR升高则更加明显（从基线期的16ml/min/1.73m2升至1年后的54.2ml/min/1.73m2。在术后6个月后出现肾功能损伤的患者，无论从TAC、CSA或mTORi转换为贝拉西普的，肾功能都可以得到明显改善。而且指出贝拉西普在改善肾功能的同时，因其可以阻断DSA亚型IgM到IgG的转换而不会增加dnDSA的发生风险。
　　除此之外，贝拉西普还可以提高患者对药物的依从性，减少与药物间的相互作用，这些均可使移植后肾损伤的受者获益。


2.Conversion to Improve Renal Function in Patients with Persistent Renal Dysfunction: Change to mTOR Inhibitor


　　而对于转换为mTORi的方案，早期（术后6月内）的转换研究显示在转换后12个月时并未明显获益，而且增加了活检证实的急性排斥反应（BPAR）和不良事件的发生率；晚期（术后6月后）的转换研究亦提示转换为mTORi并没有使肾功能得以改善，但在基线期GFR＞60ml/min/1.73m2 的患者在撤除CNI后GFR明显升高。


摘自《2019ATC报道（下）》（来源：与时推移 2019-6-13）