有研究证实,肾移植后继发性红细胞增多症与血中促红细胞生成素( EPO) 水平明显增高有关。肾移植后随着肾功能的改善, EPO 的水平升高,促使红细胞和血红蛋白明显回升。当红细胞和血红蛋白逐渐增高时,由于自体肾加速缺血过程,刺激残存的肾单位产生高水平的EPO ,促进骨髓造血,导致红细胞增多症,在残存的肾单位完全萎缩后红细胞增多症自愈。
临床上对肾移植后红细胞增多症的患者应用依那普利治疗,在降低红细胞和血红蛋白的同时也降低人EPO 水平。近来有报告采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗肾移植后的红细胞增多症,也取得了较好的效果。
红细胞增多症患者过高的HCT、RBC 引起的血液高凝状态可导致高血压或血栓形成,因此治疗上力求降低HCT 和Hb , 以改善血液的高凝状态,ACEI与抗凝剂联合使用可取得更好的效果。
移植后红细胞增多症
肾移植患者中，移植后红细胞增多症（PTE）的发病率约为10% ~15%，且常发生于移植后2年内。男性患者及移植物功能良好的患者中更为多见。30%~ 40% 的PTE病例可自行缓解。
PTE患者可表现为多血质、头痛、不适及困倦。血栓栓塞性疾病、高血压和心血管并发症的发生率高于对照组。
PTE的病因包括：原位肾脏中的获得性囊性肾病或多囊性肾病，以及同种异体移植物中的移植物动脉硬化或肾积水。
确切的病理机制仍不清楚。由于PTE仅出现于肾移植受者中，所以某些肾脏相关的因素可能在发病机制中起到一定作用。促红细胞生成素（EPO）水平通常在正常范围内，但在伴有红细胞增多症的情况下，EPO的这一水平已经是异常升高了。
PTE治疗的目标为将红细胞压积降低至45%。在排除移植物存在肾动脉硬化症后，可应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗PTE。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）也有效。应建议患者戒烟，并且避免应用利尿剂。对于ACEI治疗无效的患者，可采用反复静脉放血治疗。
----摘自《丁香园》论坛 |
发表于 2008-10-19 03:41:41
