[转帖]环孢霉素给药后2小时的血药浓度监测对肾移植预后的意义

usher

环孢霉素给药后2小时的血药浓度监测对肾移植预后的意义

　　据我国著名器官移植专家、南京军区福州总医院谭建明教授向与会300多名业界专家报告，基于目前全世界临床用药经验最长（超过20年）的免疫抑制金标准药物-"新山地明（环孢素A微乳化剂）"为研究对象的一项10个国家30个医疗中心参加的大型的、前瞻性开放性临床试验"新山地明MO2ART研究结果"在国际器官移植学界引起反响。该研究通过监测患者服用新山地明2小时后的血液中环孢素浓度指标C2，以此为依据调整新山地明的服用剂量，使得患者服用新山地明的剂量更加精确，疗效最佳。

　　在上述为期12个月的肾移植试验中，所有进行移植的患者接受新山地明（环孢素微乳剂），类固醇，霉酚酸酯（MMF）/硫唑嘌呤的免疫抑制三联疗法。290名患者中目前有117人完成了3个月的试验，结果显示采用C2监测的肾脏移植患者的急性排斥反应发生率仅为10%，是多中心的国际临床试验中以环孢素为主的三联疗法里所报导的最低急性排斥反应发生率。尤其是在移植物功能即刻恢复（IGF）的患者中，急排反应的发生率仅为6%；在移植物功能延迟恢复（DGF）的患者中急排反应的发生率也仅为16%，该结果在肾脏移植后的急排发生率中属于很低的水平。

　　试验中心之一英国哥伦比亚大学的Paul Keown教授说："这些数据使我更加相信对患者采用个体化的免疫抑制治疗将成为器官移植的未来。"谭建明教授说，今天，器官移植手术本身已经非常成功，然而我们在降低移植后的排异反应上还有许多工作要做。这些初步结果显示出新山地明C2监测作为患者管理技术的切入点，可以辅助内科医师进行个体化治疗，以达到最佳的效果。基于3个月的临床试验结果证实了：C2监测是一项有效，安全而且简单的方法，可以完善新山地明的治疗，将肾脏移植后急性排斥反应的发生率控制在了很低的水平。结果还证实，应在早期达到C2目标水平，因为这与极低的急性排斥反应发生率和很好的肾脏耐受性密切相关。

　　目前，国外大量国际多中心临床试验结果也表明，与过去惯常采用的"C0谷值监测（给药前药物浓度）"比较，C2监测可以准确地测量最大药物浓度变异所发生的时期，并能够最好地预测临床结果。另有国际多中心临床研究表明，在肝移植中，以C2监测管理患者可显著降低移植后的急性排斥反应率达25%，在移植后的3个月内降低严重的排斥反应达35.6%。

血透人生

　　七年过去了，再看七年前的帖子，真是科学在不断进步，我认为在医保相对成熟的地区，同时查C0和C2更有意义！！！

晓云

手术时间长的查谷值，短的查峰值。

血透人生

晓云 发表于 2011-10-28 20:18
手术时间长的查谷值，短的查峰值。

我们移植中心就是这样的，半年内查C2（有时，也同时查CO），半年后查CO。

华华

我是刚开始一年以内C0C2同时查(还要提前跟血药浓度打招呼,要不然人家9点半就停止接收标本,我8点抽C0,10点抽C2,哎无奈)
一年以后浓度稳定了,就只查C0了,一般C0出现偏差的情况才补一个C2看看.
术后早期了解最低浓度和相对最高浓度,有利于判断最低免疫抑制总量(防排斥)和最高抑制总量(防中毒及免疫偏差)

大光

现在有的单位对移植时间长的也查C2了。查C2对我们患者来说就是不太方便。

晓云

我很困惑，C2很难抓准，每个人的达峰时间不同，有提前，有推后。而C0很稳定，为什么医生喜欢做C2，有什么道理？
我是一意孤行，一直做C0。

盛肾哥

而我的医生从没有要求做C2。

华华

C2是针对新型环孢素即微乳化环孢素,商品名新山地明,前期研究投资也是由诺华公司出资完成的.微乳以后,变异性降低,达峰时间相对缩短,但肯定还是存在提前或延后,只是没有普通环孢素变异性那么大而已.一般新山地明药后2小时基本算作相对峰值.
要注意的是,这个C2起初是以诺华公司的新山地明为研究对象,如今其他厂家可能因质量不同而浓度不同.

洋芋头

我七年多，服用的是新山地明，前两年也经常峰值谷值一起查，后来慢慢的半年才一起都查，平时都是只查峰值。医生也一直没有改过，不过身边很多人都是查谷值。还有大部分都吃fk了，唉。。。。。。