刚做的检查，请大家帮忙分析一下 !

期待明天

1.性别：男；
2.年龄：28岁；
3.体重/身高：64公斤/1.76米；
4.手术时间：2007年7月20日；
5.手术医院：济南军区总院；
6.供肾来源：活体供肾；
7.血压：140/90
8.心率：86；
9.尿量：2500ml左右。
二、用药情况：

1.免疫用药：
a.甲泼尼龙片 4mg/天 （2011年8月份调药，原来6mg/天 早上服用）
b.骁悉 1.5g/天（早0.75g、晚0.75g）；（2011年8月份调药，原来1g/天 早晚各0.5g）
c.新山地明,100mg/天，（早50mg,晚50mg) （2011年8月份调药，原来150mg/天 早晚各75mg）
2.辅助用药
a.坎地沙坦：4mg/天   现已停用）
b.比索洛尔：10mg/天  （早晚各5mg 2012年1月份调药 原来用倍他乐克 50mg/天）
c.万爽力：60mg/天    （早中晚各20mg 2012年2月份加的）
d.能气郎：30mg/天    （早中晚各10mg 2012年2月份加的）
e:阿魏酸哌嗪片: 200mg/天 （早晚各100mg 2012年2月份加的）
f:复合维生素B:4片/天 （早晚各2片 2012年2月份加的）
g：维生素A:0.1g/天 （早上服用 2012年2月份加的）
h:维生素e:100mg/天  （2012年2月份加的）
l:阿尔法骨化醇：1粒/天（ 2012年2月份加的）
m:银杏叶滴丸：6粒、天 （停用）
n:百令：3g/天 （2012年2月份加的）
o:深海鱼油：2粒/天 （2012年2月份加的）
3.服药及用餐时间安排

7:00 小悉，甲泼尼龙片，
7:30 比索洛尔 坎地沙坦
8:00 用餐
8:30 万爽力：能气郎：阿魏酸哌嗪片: 复合维生素B:维生素A:维生素e:阿尔法骨化醇:银杏叶滴丸：百令：深海鱼油：
10:00 新山地明
12：00 用餐
12:30: 万爽力 能气朗 百令
17：30用餐
18:00 比索洛尔
19:00 晓悉，
19:30 万爽力：能气郎
21:00 阿魏酸哌嗪片: 复合维生素B:银杏叶滴丸：百令：深海鱼油：
22:00 新山地明
三、检查指标

1:环孢素CSA 浓度 【2012年6月1日检查 济南军区总院】


49.9
  (2012年3月份查64.9( {单次服用50mg,11小时后抽血检查）

2.肾功能：【2012年3月9日检查 济南军区总院】


肌酐103（0-159）3月份查109

尿素氨5.1（2.6-8.3）3月份查6.9

尿酸515 （137-40）3月份查466

胱抑素C 从未查过

3.肝功能：【2012年6月1日检查 济南军区总院】

谷丙转氨酶ALT 13（0-58）
碱性磷酸酶 38（26-150）
总胆红素 21.2（1.7-21.0）
直接胆红素 3.6（0.0-7.0）
间接胆红素 17.6（1.7-17。0）
总蛋白76.8（60.0-83.0）
白蛋白45.8（35.0-55.0）
4.电解质：【2012年6月1日检查 济南军区总院】

钾：4.21（3.50-5.50）
钠：138.6（135.0-150.0）
氯：从未查过
钙：2.62（2.10-2.6
镁：从未查过
磷：1.30（0.80-1.60）
二氧化碳结合力23.2（21.0-31.0）
5.血脂血糖：【2012年6月1日检查 济南军区总院】
血糖4.4（3.90-6.10）
三酰甘油 1.93（0.50-1.95）
总胆固醇5.07(2.95-6.10)
高密度脂蛋白胆固醇1.29 （1.12-1.46）
低密度脂蛋白胆固醇：3.19（0.00-3.37）
脂蛋白502（0.0-300.0）3月份查385
6.血常规：【2012年6月1日检查 济南军区总院】

白细胞 7.60（4.00-10.00）
中性粒细胞比率 62.0（50.0-70.0）
中性粒细胞绝对值 4.70（2.00-8.00）
淋巴细胞比率 22.8（20.0-40.0）
淋巴细胞绝对值 2.21（0.05-0.50）
血红蛋白 119（110-180）
红细胞 35.4（32.0-53.0）
红细胞平均体积 90.01（80.0-100.0）
红细胞平均血红蛋白含量 30.3（27.0-36.0）
红细胞分布宽度SD 39.1
红细胞分布宽度CV 12.3
血小板 198（100-200）
7.尿常规：【2012年6月1日检查 济南军区总院】

酮体(阴性）
比重1.013（1.015-1.020）
酸碱度6.0（5.5-6.50
蛋白质（阴性）
尿胆原3。2（3.2-16）
亚硝酸盐（阴性）
潜血（阴性）
中性粒细胞（阴性）
红细胞3.9(0.00-11.00)
白细胞43.7（0.00-11.00）
上皮细胞3.70（0.00-8.00）
结晶0.2（0.0-10.0）
结晶标记（阴性)
细菌8.90（0.00-4000.00）
红细胞（高倍视野）0.7（0.0-2.0）
白细胞（高倍视野）7.9（0.0-2.0）
上皮细胞（高倍视野）0.7（0.0-2.0）
粘液标记（阳性）

1环孢素浓度比上次64.9还要低了，什么原因，该怎么处理。
2尿酸和脂蛋白都偏高怎么办？脂蛋白偏高是不是代表高血脂了。还有尿中的白细胞比上次高近一倍。
31个半月了把坎地沙坦停了只吃比索洛尔，因为血压一直正常，我稍微吹1/3坎地沙坦血压就降得很低，100-60左右.所以停了 可是1个月又有那么个1-2次，都是晚上10点左右血压就猛的上去了，170-110左右，心慌难受，吃点降压药就下来了，该换什么比较平稳的降压药呢？
饭后打嗝严重伴胸闷，过一会打嗝出来了，才舒服，是胃的问题还是心脏的事情呢。
请仔细帮我看看  谢谢！！！！！

血透人生

期待明天肾友你好，欢迎来到中国器官移植网论坛交流：
　　一、浓度基本稳定，不必纠结（上次11小时抽血64.9，这次抽血时间未注明时间，这次应该是12小时抽血49.9。有点疑问：为什么上次要11小时后抽血呢，虽然11小时抽血与12小时抽血结果相似（8小时后浓度曲线基本快变成直线了），仍然建议按规定时间12小时抽血，这样更具参考对比意义。
　　二、尿酸稍高一些，问题不大，建议多喝水，如不行，再加点碳酸氢钠，再不行就加点别嘌醇或力加利仙。注意：如服用碳酸氢钠不可与其他药物同服，尤其是免疫抑制剂。如服力加利仙，建议同时喝一大杯水，400ml左右；
　　三、脂蛋白这次快翻倍了，结合您的血脂（甘油三脂和胆固醇）很好，再结合您的血压高且不稳定，估计心功能或心血管出问题的可能较大；
　　四、尿常规中白细胞高了，可能有轻度的尿路感染，与降尿酸一样，建议多喝水就可以了；
　　五和六的问题我不懂，希望楼下的兄弟们给点建议。我个人建议背个动心电和动态血压，由移植医生与心内科医生共同评估后给出意见。

综合评估及后期随访建议：
　　一、移植快5年了，使用的是典型的低毒免疫方案，经典的免疫组合，激素4mg/天，骁悉1.5/天，新山明，浓度能稳定在标准浓度的下限（大概50多），利于远期存活，但由于是环孢与骁悉组合，1粒激素量不大，环孢素浓度不高，虽有6粒骁悉在顶着，注意有近期风险的可能性，建议如果后面随访发现肌酐有向走的趋势，如果能耐受激素，立即把激素加到6或8mg/天；
　　二、很年青，但体形偏瘦，从化验结果和您描述的情况看，可能存在心血管功能不好和胃肠功能不好的情况，加之血压控制不好，可能会有无力，不够愉悦的感觉，建议您抓大放小，目前您的移植肾功能很稳定，把心功或心血管的问题、消化系统的问题改善一下即可。
　　个人建议，仅供参考，欢迎拍砖。

kql

尿酸高可以吃点小苏打片，结合多喝水

感觉药物是否可以精简下，虽然都有用的

提问如此详细科学严谨，一定认识中庸{:soso_e113:}

普洱茶

       你的总胆红素在上限，其中“间胆”是个应该关注的指标。我曾为换肾人的肝损害会过诊，深知环孢素的肾损害不可小觑。如果病人没有服用其它可引起肝毒性的药物，血清总胆红素、直接胆红素、及间接胆红素三项指标中至少有一项高于正常值，试行CsA减量后有暂时性下降，就证明该药的肾损害露了头了。一旦肝损害成立，我们的常规处理是：口服胆维他片25mg，tid，熊去氧胆酸片250mg，tid，疗程1～3个月。
     血压升虽有一时升高，但很快可降到正常值下限，说明你的血管弹性不错，要自己仔细摸索找到一个确切用药方案始终保持在合理范围，你现在的状态还是要往下调一些才好。脂蛋白应该进一步分清问题在那一个组份，对因治疗。
      应该注意24小时尿蛋白总量，如果高，百令胶囊的量还得加一些。
     祝你健康！

大光

血透人生 发表于 2012-6-2 09:29
期待明天肾友你好，欢迎来到中国器官移植网论坛交流：
　　一、浓度基本稳定，不必纠结（上次11小时抽血64 ...

{:soso__2621521904509579803_2:} 说拍就拍，拍一下。

期待明天

血透人生 发表于 2012-6-2 09:29
期待明天肾友你好，欢迎来到中国器官移植网论坛交流：
　　一、浓度基本稳定，不必纠结（上次11小时抽血64 ...

谢谢您的精彩解答，看后十分感动，分析的简洁透彻，希望您看看我在本论坛发的名为【移植快5年了，心脏出问题了的帖子】看看我那时候发病做的检查，评估一下我心血管现在是一个什么状态，谢谢您！看完之后请发上来，我还有很多问题咨询您！

期待明天

kql 发表于 2012-6-2 10:04
尿酸高可以吃点小苏打片，结合多喝水

感觉药物是否可以精简下，虽然都有用的

嗯 会按照您的方法做的 谢谢！

期待明天

普洱茶 发表于 2012-6-2 16:40
你的总胆红素在上限，其中“间胆”是个应该关注的指标。我曾为换肾人的肝损害会过诊，深知环孢素的肾 ...

嗯，我刚换药了，心内科建议我换成科索亚，一天半粒，我先试试吧，还有脂蛋白如果高，除了生活注意点，还有什么办法，控制在理想的水平。弱弱的问一下，脂蛋白在血脂指标里很重要吗？是评估高血脂症的什么标准？

期待明天

大光 发表于 2012-6-2 16:53
说拍就拍，拍一下。

大光哥哥，和你一起拍砖！！{:soso__16264556057146868546_4:}

期待明天

期待明天 发表于 2012-6-2 18:43
嗯，我刚换药了，心内科建议我换成科索亚，一天半粒，我先试试吧，还有脂蛋白如果高，除了生活注意点，还 ...

好的