肾脏移植后 中医来养护

大光

肾脏移植后 中医来养护
作者：江苏省中医院肾内科  朱晓雷 孙伟
来源：《中国中医药报》 2012年3月8日 第3671期


    肾脏移植为广大肾功能衰竭患者带来了生的希望，但仍有长期存活率低、并发症多、缺乏高效低毒的免疫抑制剂等问题，中医药为肾脏移植后的诸多麻烦有很好的帮助。

    今年3月8日，是第七个世界肾脏日。本次主题是“捐献肾脏，延续生命”，提出的口号是“爱心捐肾，重获新生”。也就是说主要关注尿毒症患者的肾移植问题。对于尿毒症患者来讲，肾脏的替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。其中肾移植在解决了肾源和免疫排异反应后是最有效的治疗手段。

    近年来，随着新型免疫抑制剂的不断出现，免疫相容问题已得到较好解决，移植器官存活率进一步提高，但仍有许多问题有待解决，如长期存活率低，并发症多，缺乏高效低毒的免疫抑制剂，费用昂贵等等。其中加强辅助治疗、防止发生移植肾肾病等措施是目前的重点之一。

    中医药对肾移植的积极作用，有从抗排异反应、减少肾移植术后并发症、防治移植后西药的毒副作用、慢性移植性肾病的防治以及从菌类中药中研究开发新型免疫抑制剂等多个方面。

缓解抗排异反应

    依据中医正邪理论，肾移植排异反应是受肾者的“正气”对“非己”异体肾的一种防御。排异反应主要表现为肾脏肿大、血压升高、发热、少尿等，相当于中医“瘀血证”。离体之肾由于肾脏循环被阻断而被认为是一种“瘀血肾”，植入患者体内，加之手术创伤，脉络瘀阻，故处于“瘀血”状态。同时又存在正虚，当发生排异反应时，邪实如瘀血、浊毒等表现突出，形成典型的正虚邪实证。中医药对此采取相应的方法：

    1.安胎法 将安胎法应用于肾移植患者，像保护胎儿一样保护移植肾，应用补肾安胎治疗肾移植。

    2.活血化瘀法 肾脏发生急性排斥，属于中医学的“瘀血证”范畴，因此不少学者主张给予活血化瘀中药口服，以改善“瘀血肾”的微循环、提高移植肾组织中血液的摄氧能力，加速其修复过程，促使肾脏功能得到改善。

    3.益气养阴法 通过对由养阴药(生地黄、玄参、天冬、麦冬等)组成的复方进行动物实验表明，这些中药对于形成抗体的细胞功能有不同程度的抑制作用，对纠正肾移植患者机体阴阳失调和长期存活有较好的功效。

减少肾移植术后并发症

    1.肾功能延迟恢复 此类患者表现为无尿或少尿，面浮肢肿，腹胀，神疲乏力，恶心纳呆，舌淡，苔白厚，脉滑。实验室检查可见血肌酐、尿素氮进行性升高；彩超显示移植肾血供丰富，血管阻力指数多为正常。中医辨证多为肾气不足，瘀血、水湿、浊毒为患。治疗上除采用透析方法清除水湿、浊毒治标外，还应益肾活血以治本，促进肾功能的恢复。常用药为黄芪、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、山药、山茱萸、菟丝子、牛膝、丹参、桂枝、白茅根等。

    2.感染 肾移植术后由于抗排斥药物的使用，机体免疫功能低下，易合并细菌、病毒、真菌等感染，且移植后并发感染比较常见，多辨证为湿热或热毒。使用中药牛黄解毒片及清热解毒液作为肾移植后防治感染的用药，取得了良好的效果。

    3.高胆红素血症 由于常规使用抗排斥药物如环孢素、硫唑嘌呤等，约1/3肾移植术后患者出现肝功能损害，出现高胆红素血症，严重者可引起肝衰竭而死亡。症见：全身黄染，神疲乏力，脘腹胀闷，恶心纳呆，口苦口干，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证为湿热阻滞，胆汁外溢；治疗宜清热活血，利湿退黄；方用茵陈蒿汤、四逆散加减，药用茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳壳、茯苓、薏苡仁、猪苓、陈皮、丹参、郁金、鸡骨草等。中医治疗药物性肝损害疗效确切，不良反应小，值得提倡。

减轻西药的毒副作用

    中药可以针对免疫抑制剂的作用原理，辨证使用，减轻其毒性。例如：生地黄、知母、甘草滋阴降火，减轻皮质类固醇的不良反应。活血化瘀中药通过降低全身血浆黏度，扩张血管，改善肾皮质毛细血管的血流动力学。而预防和减弱环孢素A的急性肾毒性作用等。通过服用虫草类药物不仅可以起到免疫抑制作用，还可以防治移植肾间质纤维化。

慢性移植性肾病的防治

    慢性移植性肾病是目前肾移植中导致肾功能丧失的主要原因，其临床表现为患者进行性肾功能减退，且常伴有高血压、蛋白尿等，也就是说原来移植到人体的“健康肾”又“生病”了。中医在治疗慢性移植肾肾病的过程中，通过中医辨证，遣方加减，体现出了独有的优势，既可直接参与免疫抑制的治疗，又有防治西药特别是环孢素A肾毒性作用的临床疗效。中医在治疗慢性肾移植肾病过程中，体现了中医辨证和辨病的结合，既从整体上调节人体免疫功能的增强，又对疾病过程中的病症采用专方专药的治疗。

移植肾的中医养护

    中医药对慢病的保养独具特色，对于肾移植后的中医养护，我们有2个建议：

    保持愉快的心情  俗话说：“三分治病，七分养护”。《内经》非常重视精神情绪调节对人体的影响。《素问·上古天真论》云“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少怯，心安而不惧……”。肾移植后机体免疫力低下，此时任何不良情绪如悲观失望、忧思恼怒都将加重病情。而保持积极向上、愉快乐观的心理态势对于克服术后焦虑紧张、恐惧不安的不良情绪具有重大意义。良好的精神状态可调节人体免疫功能，增进健康，延长存活率，提高生活质量。

    重视合理膳食  长期应用免疫抑制剂会影响机体代谢。合理膳食对预防、减少免疫抑制剂引起的并发症，维持人体的健康起着重要的作用。“过咸则伤肾”，移植肾与自体健康之肾相比，更显娇嫩，其主水功能相对欠佳。摄盐过多易致水肿、高血压。肾移植后建议食盐6～8克，或酱油15～20ml。腹泻、多尿时可给正常钠盐饮食。“肥甘厚腻则碍脾”，免疫抑制剂又可诱发高脂血症、动脉硬化、药物性糖尿病，故饮食宜清淡，忌过食肥甘油腻之品。限制含胆固醇高的食品如动物内脏、蛋黄、鱼子、猪蹄、海鲜等品，以免影响脾运，酿湿生痰，阻遏气道，气血瘀滞而致脏腑功能失常。同时给予适量精蛋白如鱼、鸡蛋白、瘦肉。多食绿叶蔬菜等粗纤维食品，以减轻移植肾负担。

    肾移植的肾源非常宝贵。但愿每个接受肾移植的朋友都能保护好移植的肾，圆满地、幸福地开辟新生活!

海父

这几天活动量加大了，尿量很大，是不是正常？

大光

海父 发表于 2012-7-8 15:00
这几天活动量加大了，尿量很大，是不是正常？

人家活动量加大，出汗多了，尿量就会减少，你怎么尿量大了，是没出汗吗？是增加了喝水量吗？是什么原因，俺也搞不清楚，但我想只要不是剧烈运动，尿量大些，应该不是坏事。

清晨的阳光

剧烈运动后出汗量大，尿量自然就少

三肾爷

好文章，谢啦

海父

大光 发表于 2012-7-8 21:06
人家活动量加大，出汗多了，尿量就会减少，你怎么尿量大了，是没出汗吗？是增加了喝水量吗？是什么原因， ...

我的情况是，以前没有活动过，一般都是慢走，这几天和他们一起下乡，忙些事情，估计是水喝的多，感觉尿很多。今天喝水少了，尿也少了。

三肾爷

海父 发表于 2012-7-10 20:54
我的情况是，以前没有活动过，一般都是慢走，这几天和他们一起下乡，忙些事情，估计是水喝的多，感觉尿很 ...

只要到晚上腿不浮肿就行，我前几天进水量都在2000ml以上，可尿量大概还不到800ml，但汗水湿透了几次衣服。水分多从皮肤里出来了，哈哈

海父

三肾爷 发表于 2012-7-11 08:29
只要到晚上腿不浮肿就行，我前几天进水量都在2000ml以上，可尿量大概还不到800ml，但汗水湿透了几次衣服。 ...

向您学习，你是我的榜样。

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