共识中的分歧：活体肾移植受者免疫抑制剂的选择

大光

**在《环孢素A在肾脏移植中的临床应用指南》（2008.01.18·海南博鳌）中，对于活体肾移植受者CNI的选择是这样说的：

    最近的研究显示，CsA较Tac在活体器官移植中具有更大的优势。使用Tac-MMF方案免疫抑制治疗肾移植失败的危险比CsA-MMF方案增加23%，使用Tac作为基础CNI的受者PTDM发病率高于使用CsA作为基础CNI者。同时与Tac相比，使用CsA的活体肾移植受者，移植物存活率较高，支付的医疗费用较低。因此在活体肾移植受者中，推荐将CsA作为基础免疫抑制剂。


**在《他克莫司在肾脏移植中的临床应用指南》（2008.08.01·吉林长春）中，对于他克莫司在活体肾移植患者中的应用，是这样说的：

    在活体肾移植受者中，以他克莫司为基础的免疫抑制方案可获得令人满意的疗效。对1 281例接受他克莫司治疗的活体肾移植患者进行分析后的结果发现，ABO血型相容患者的5年受者存活率和移植物存活率分别达到98.1％和92.9％，而ABO血型不相容患者的5年受者存活率和移植物存活率同样达到了93.2％和80.5％。

    与CsA相比，他克莫司引起的不良事件更少，而且，从药物经济学的角度看，与CsA相比，他克莫司虽然药物的购置成本更高，但由于它更在效地改善了移植受者临床结局，因此总体治疗药费更少；每存活一例患者，少花费530～1874欧元；每存活一例移植物，少花费781～2305欧元；每一例无排斥移植物，少花费1487～9199欧元。国内的研究同样证实了这一点。

    因此，对于活体肾移植患者，建议使用他克莫司+MMF+激素作为标准免疫抑制治疗方案。其中，他克莫司的给药剂量与目标血药浓度与尸体供肾没有区别。


看，公说公有理，婆说婆有理，听谁的？

洋芋头

不要信广告，看疗效。而且免疫药物都是因人而异的，免疫效果和副作用体现在每个人身上可能不一样，程度也不尽相同。必须明白这些要都有很多毒副作用，但是我们有无法停用他们，只能两厢权衡取其轻，找到适合自己的平衡点。

风雪夜归人

无论哪一种免疫抑制治疗方案，所以只有适合自己的才是硬道理。

血透人生

公婆发生了争执，可能有他们各自的道理。
我个人的感受是：
（一）服用新山地明的时候，浓度超级稳定，基本不受饮食影响，但在同样目标窗口浓度下，劲稍小。外出应酬的时候，尤其是晚上，没有压力，不用担心用餐的点儿就是吃药的时间；
（二）服用普乐可复的时候，浓度很不稳定，受是否空腹的影响很大，在同样目标窗口浓度下，劲大一些。很害怕晚上出去和朋友吃饭，因为总是要考虑吃506的时候与聚餐时间有无冲突，生活质量下降，人不开心。

tiandi

确实，普乐可复受食物影响太大，病人要求有很强的自制力。如果山地明副作用影响不大，效果肯定的话，首选还是山地明

大光

洋芋头 发表于 2012-10-28 14:52
不要信广告，看疗效。而且免疫药物都是因人而异的，免疫效果和副作用体现在每个人身上可能不一样，程度也不 ...

广告，是的，在纷纷扰扰的世界上，一些理论观点的背后有商业利益的推手。