請問移植後多長時間開始服用维生素D合適？

洗肾

請問移植後多長時間開始服用合適？

今天看了一文『维生素D在肾移植患者中的应用』中提到：O'Herrin等的研究结果同样说明，肾移植后患者口服钙三醇可以明显降低血清肌酐(SCr)基线水平，提高移植后患者的肾脏功能。同时治疗组患者移植物存活时间也明显延长。以上这些研究说明，肾脏移植后接受钙三醇治疗可以明显保护移植肾脏功能，抑制甲状旁腺功能亢进。
那麼想問一下大家：應該在移植後多長時間開始服用维生素D？
謝謝大家，祝新年快樂，身體健康！

kql

其他名称】
【药物名称】
钙三醇
【英文名】
Rocalirol
【别名】
钙三醇;骨化三醇 ,罗钙全

就是罗盖全吗？补钙的？

或者阿法？

血透人生

不知道钙三醇有降肌酐的作用，学习一下；
关于补充钙的问题：
一是不建议补充维生素D，建议补充活性D3；
二是移植后应该立即补充；
三是剂量的大小、多少要结合综合因素来补充。
（1）如果PTH正常，骨密度正常，服用补钙类药物时，阳光充足的季节按维持量，阴天的季节如成都、重庆，或北方浓雾冬季需要加大剂量，需要监测血钙和血磷，主要是防止过低或过高；
（2）如果PHT高很多，骨密度正常，服用补钙类药物时，应定期复查甲状旁腺（我看有一些书上叫副甲状腺，一个意思吧！）的B超，如果增生，需要经过极其谨慎的评估后，可试验性切除部分甲状旁腺（最近在一些论坛、QQ群聊天，听一些朋友说日本鬼子有个好办法，在甲状旁腺打一针什么东西就可以起到手术的作用，基本没有副作用，妈的，日本鬼子技术还是先进），然后按血钙和血磷值，进行相应的补钙；
（3）如果PHT高很多，骨密度低，在（2）的基本上，应该同时服用降钙素类的药物；
（4）如果PHT稍高，骨密度低或正常，都不建议切除或打针，以保守治疗为好；
（5）如果PHT正常，骨密度低或正常，这种情况一般自愈的可能较大，时间短的几个月，长则不过一、两年。
（6）如果血磷一直高，这种情况常见于移植术后肾功不好的病友；
1.如果PHT高，应评先估甲状旁腺是否需要治疗，再考虑补充钙的问题，这个比较麻烦，我就不展开细说了。
2.如果PHT正常，建议补充醋酸钙或碳酸钙，不建议服用活性D3，服用时拌在饭中服用即可，也可直接服用，目的是结合一部分磷，同时补充钙。
　　PS：以上几种情况补钙，可根据自身情况，选择性服用抗凝类药物（如：保肾康）、扩张血管类药物（如：贝前列素纳）。这样既保肾又预防骨股头坏。

洗肾

血透人生 发表于 2013-2-12 22:44
不知道钙三醇有降肌酐的作用，学习一下；
关于补充钙的问题：
一是不建议补充维生素D，建议补充活性D3；
...

收到，謝謝！我的PTH170.沒查過骨密度。移植醫生說不用吃。但我又覺得要吃，怎麼辦？

二娃

学习

血透人生

洗肾 发表于 2013-2-13 07:49
收到，謝謝！我的PTH170.沒查過骨密度。移植醫生說不用吃。但我又覺得要吃，怎麼辦？

医生一般是根据症状，才决定是否用药，你可能没有明显的症状，医生不给用药在道理上是讲的通的。这几年随着医患之间的纠纷越来越多，一些医生变得更加谨慎甚至胆小，不像过去敢于承担责任。就拿这几年抗生素的事儿来说吧，对于正常人来说当然应该严格限制抗生素的滥用，但对于移植病友来说，这认为这是不合适的，我的观点恰恰相反：移植病友一旦出现感染、发烧症状，不管检验学方面是否支持使用抗生素类药物，我认为应立即、预防性、足量使用抗生素类药物，你想想：移植病友感染了，发烧了，可能要走完下面程序：打车来到医院－挂上急诊号－医生询问病情－开化验单－交费－抽血－拍胸片－等待结果－医生根据结果进行对应处置，我想最宝贵的救治时间可能已经错过了。
建议如下：
一、肾移植后，及时补充钙类药物是必要的；
二、你的PTH可能超过正常值一倍了，因此甲状旁腺亢进的可能性较大，建议查一下4个甲状旁腺的B超，测血钙和血磷，有条件测一下骨密度；
四、如果血钙在没有补充钙类药物的情况下非常高（这些钙是从你骨头里面跑出来的），磷正常或偏低，先不能补钙，用降钙素药物先把血钙降下来（把血里面的钙再转移回骨头里面去），然后再补充钙类药物，降钙素药物价格较昂贵，以“福善美”为佳，一周一粒，效果不错。经济条件不好，国产的也可以。
五、如果甲状旁腺有增生，应找大一些的医院进行慎重的评估，是否切、切多少、或保守治疗。

大光

学习了。看来术后服用活性维生素D比较麻烦的一点，是需要常监测血钙水平和PTH。
我在血透的前期使用过罗钙全，后来由于经济的原因停用了，补钙只用葡萄糖酸钙片。移植术后没用服用活性维生素D3。

洗肾

血透人生 发表于 2013-2-13 21:04
医生一般是根据症状，才决定是否用药，你可能没有明显的症状，医生不给用药在道理上是讲的通的。这几年随 ...

收到，谢谢你的回复！

血透人生

大光 发表于 2013-2-15 09:33
学习了。看来术后服用活性维生素D比较麻烦的一点，是需要常监测血钙水平和PTH。
我在血透的前期使用过罗钙 ...

大光你好，感谢分享您的用药体会。其实病友移植补充钙类药物是多种多样的，一个是根据自己的病友，二是要根据自身的经济能力，适合自己是最好的。

血透人生

洗肾 发表于 2013-2-15 12:08
收到，谢谢你的回复！

别客气，欢迎您常来。