1、肾移植术后预防泌尿生殖系感染
男性肾移植受者在移植后面临一系列的泌尿生殖系感染及日常的保健问题。我们的建议如下：
◆平时注意合理营养，锻炼身体，提高机体抗病能力。
◆每天要保持一定的饮水量。
◆勿憋尿，及时排空膀胱尿液，可预防和减轻其症状。
◆注意泌尿、生殖器清洁卫生，常清洗。
◆若体内有慢性感染灶应及早彻底治疗。
◆若有糖尿病应积极治疗，控制血糖。
泌尿系感染的临床症状表现
在急性期常有：发冷发热，全身不适，尿频、尿急、尿痛，尿道口有灼烙感。肾区疼痛，肋季角有压痛，伴有恶心。小腹部隐痛、血尿也是常见的症状。但是也有一部分慢性感染的病人并无明显的症状，而只表现全身疲乏无力，食欲不振，体重减轻及不明原因的贫血，尿常规检查，尿中白细胞增多，尿培养常有致病菌。
２．移植术后生育时机问题
对于男性，没有生育时间的限制，性功能恢复后，部分人可恢复生育能力。但是由于手术创伤和术后药物的使用对男性精子质量有一定影响，考虑到优生优育的问题，男性移植受者术后需要重视生育时机的选择。
【精子质量分析】
评价男性生育能力最主要的指标是看男性精子的质量，而精子活动力、精子正常形态又是判断精子质量的最主要指标。
众所周知，正常男性的精子发育需要4～5个周期，74天左右。精子由睾丸进入附睾内才逐渐发育成熟，平均需要16天左右，也就是说精子从发育到具备受精能力需要90天左右。
据此推测，肾移植手术后6个月成熟的精子，实际上其精子是从术后3个月左右开始发生、发育的，而此时患者全身内环境状态并不十分稳定。事实上，肾移植手术后半年内，其精子的活动力、精子正常形态都比较少，而头部缺陷精子又明显较多。因此，肾移植手术后半年，患者性功能虽然已逐步恢复，但精子质量的恢复还未达到正常水平，不适合生育（肾移植手术后5～16个月，精子发育才有逐步改善）。
肾移植手术后7～24个月与术后半年相比，其精子活动力、精子形态虽有好转，但此阶段生育也并非是最佳时期。
肾移植手手术2年以后，其精子活动力、头部缺陷精子明显好转。因此，肾移植手术2年后生育，是比较恰当的时机。
【药物对精子的影响】
免疫抑制剂对精子质量的影响与其剂量有关，以环孢素（CsA）为例，当CsA剂量≥20mg/kg时，可引起睾丸质量的的下降，精子活力降低，精子数量减少。当CsA剂量为3mg/Kg/d时，患者的精液参数是正常的，也就是说维持剂量的CsA对男性生育能力无明显影响。
【移植后男性肾移植受者生育最适合的时机】
◆移植术后2年后，一般情况良好；
◆年龄在35周岁以下；
◆全身状况良好；
◆血压正常；
◆移植器官的功能正常；
◆无移植器官排斥反应；
◆免疫抑制剂维持最低量；
◆移植器官的形象检查（B超、CT、磁共振造影等）正常。
【特别提醒】
除了以上几个方面肾移植受者还需要注意以下几点：
◆.肝、肾功能状态基本正常；
◆.血压：无高血压或轻度高血压且药物能控制；
◆.无血尿、蛋白尿或微量血尿、蛋白尿；
◆.B超检查移植肾无排异迹象，无积水，无结石，无输尿管扩张；
◆.免疫抑制剂维持最低量：硫唑嘌呤50mg/d、泼尼松10mg/d、CsA剂量在3 mg/Kg/d以下；
◆.在生育前需做精液常规的检查；
◆.其妻子怀孕后需进一步加强产前检查，以确保优生优育。
参考文献
1.解放军117医院. 许龙根,徐惠明,朱晓峰,凌霞,张军荣,阎利,汤晓阳.《男性肾移植患者生育时机的探讨》
2.杭州市红十字会医院泌尿外科.王庆相.《器官移植受者泌尿系感染的防治》. |
发表于 2014-5-3 18:44:33
