慢性肾脏病患者严格控制血压增死亡风险

大光

慢性肾脏病患者严格控制血压增死亡风险
作者：王艳 来源：中国医学论坛报 日期：2014-08-27


■国际新闻

    美国学者进行的一项观察性队列研究显示，严格控制收缩压(SBP)与慢性肾脏病患者全因死亡率高有关。正在进行的临床试验证实了这一结论，表明观察性队列研究中治疗性干预模型会对缺少试验数据的临床诊疗具有重要指导意义。论文8月4日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》(JAMAInternMed)。
    研究分析了美国退伍军人慢性肾脏病数据，观察收缩压控制对全因死亡率的影响。研究人群纳入标准为：肾小球滤过率小于60ml/(min　1.73m2)，并且高血压未控制者，给予一种或多种被证明可降低SBP的降压药。研究共纳入77765例患者，其中5760例患者接受使SBP<120mmHg的治疗、72005例患者接受使SBP控制在120～139mmHg的治疗。
    中位随访时间6年，共有19517例患者死亡，其中SBP<120mmHg组2380例(死亡率80.9/千人-年)、SBP120～139mmHg组17137例(死亡率41.8/千人-年，P<0.001)。经倾向指数校正后，两组与SBP相关死亡率危险比(<120mmHg组对120～139mmHg组)为1.70。(王艳)

■专家点评

    河北省人民医院老年病科郭艺芳教授：按照现行国内外高血压防治指南分类方法，将正常血压定义为<120/80mmHg;若血压在120～139/80～89mmHg范围时称之为正常高值或高血压前期;血压≥140/90mmHg则为高血压。
    然而，高血压一旦发生，患者心血管及相关系统常常伴随一系列亚临床型或临床型靶器官损害。在此情况下，应用药物手段将高血压患者的血压强行控制在“正常范围”(即<120/80mmHg)内，不仅不会使患者更多获益，反而可能对其产生不利影响。既往国内外多种高血压指南均认为，慢性肾脏病患者比无合并症的高血压患者具有更高的心血管风险，因而曾建议对此类患者进行更为严格的血压控制(目标值<130/80mmHg，甚至更低)，但经过梳理现有研究证据发现，上述做法缺乏充分证据，因此新近更新的欧美国家的高血压相关指南均放宽了对慢性肾脏病患者的降压目标值，即使血压控制在<140/90mmHg。
    此外，近年来越来越多的研究提示，降压治疗过程中可能存在J型曲线现象，即对于已经发生心、脑、肾靶器官损害的高血压患者，过于激进的血压控制可能会增加不良终点事件风险。因此，对于高血压患者，既要积极控制血压，又不宜追求过低的目标值。降压治疗应遵循“适可而止，过犹不及”的原则。本研究再次论证了这一观点。在临床实践中，应根据患者基线特征，特别是是否合并靶器官损害，为其制定积极适度的个体化降压治疗方案。不顾患者具体情况，盲目地追求血压“正常化”可能弊大于利。

yexiankui

学习了

大光

120/80mmHg，“正常范围”，这本来就是很“中庸”的标准了……{:soso_e132:} “适可而止，过犹不及”，说起来容易做起来难啊。