呼吸 系统 肾 胃 肺
老年多器官功能不全是指因老年人器官功能随着年龄的增长而衰退，在这个基础上慢性疾患使器官功能进一步减退，使机体各器官处于功能不全的临界状态。由于某种并不严重的诱因，比如在感冒、拉肚子刺激下，短时间内就可出现2个或者2个以上器官序贯性或同时出现功能不全，这是导致老年人死亡的重要原因。
老年多器官功能不全发生的基础之一是衰老。随着机体的老化，老年人各器官系统发生相应改变，致使器官功能储备减低。
①呼吸系统：老年人口腔及咽部的常驻菌群发生改变，咽反射减弱，易造成误吸引起的肺部感染；气道纤毛上皮细胞减少、纤毛运动减弱，分泌物黏稠不易排出，这些使各种致病菌和条件致病菌易于侵入老年人的呼吸系统。统计资料表明，老年人住院死亡的最常见诱因是上呼吸道感染和肺炎（约为75％）。
慢性阻塞性肺疾患会先引起肺气肿，影响心脏系统，引起肺心病、右心衰；影响肝脏功能，出现心源性肝硬化，出现腹水等肝损害症状；影响中枢，出现肺性脑病。
②心血管系统：65岁老人心搏量仅为25岁时的40%；心肌功能储备在70岁时仅为50岁时的50%；血管系统也发生明显改变：弹性纤维减少，胶原纤维增多；心血管系统内分泌功能改变也十分明显。
高血压是老年人常见问题，高血压性心脏病、冠心病都能引起心衰；影响肾脏，造成肾功能不全甚至肾衰；脑血管意外也很常见。
③消化系统：消化系统结构、分泌和运动功能均有相应改变。胃肠道壁肌肉萎缩、分泌功能降低、消化吸收功能减弱。肝脏的合成、解毒、药物代谢功能下降，易于引起药物性肝损害。胰腺萎缩、分泌功能降低，同时胰酶的活力也明显降低。
④泌尿系统：老年人肾脏萎缩，80岁时肾脏重量较50岁以前减少20％以上，肾小球数量明显减少，肾单位在70岁时较50岁以前减少1／2-1／3，肌酐清除率下降50％以上。这些已经处于功能不全边缘的器官在应激状态下很容易发生器官功能进一步损害，形成多器官功能不全。
⑤糖尿病：糖尿病常造成多脏器的损害，血糖升高主要影响微动脉，造成糖尿病肾病、眼底病变、糖尿病足等。
老年多器官功能不全发生的另一基础是多器官疾病；一组统计资料中，99％的老年多器官功能不全病人患有一种以上基础疾病，多数病人患有2-3种，最多的同时患有9种。其中以冠心病、慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压、糖尿病为最多。这与老年人易于发生呼吸衰竭和心力衰竭密切相关。在衰老和基础疾病的侵袭下，老年人多个重要器官（心、肺、肝、肾等）已经处于功能不全或其边缘状态，一些不太严重的病理过程即可诱发。其他如营养状况不良、用药不合理等，都是引发老年多器官衰竭的危险因素，而这几种现象在老年人群中非常常见。这些疾病从发生到发展过程是漫长的，常受季节影响呈反复发作性，秋冬和冬春季节变化时，患者机体内环境随着自然外环境的变化呈现不稳定性而导致慢性器官功能不全，急性发作加重，如不及时救治则有生命危险。
预防方式
1．积极预防感染：感染因素是最主要的诱因，会导致脓毒血症，发生全身炎症反应而加重原有的疾病。
2．控制血糖、血脂，降低血粘度：代谢因素亦是脏器功能衰竭的诱因之一，高血脂、高血糖、高血粘度易诱发机体内微血栓形成，使原已受损的器官灌注不足，导致慢性器官功能不全加重。
3．控制血压：血压的波动容易导致血管痉挛，血管内皮损伤易发生出血或血栓形成，低血压时导致机体组织灌注不足，微循环障碍以及缺血再灌注损伤。故血压的波动可加重病情，应积极防治。
4、注意保暖：冬天天气变化大，机体的内环境受外环境的影响大，冷热不均会导致血管痉挛，加上运动少，吃得多，身体的负担重，所以要注意大、小环境之间的平衡。
一旦发病应住院治疗
多脏器衰竭在病理上表现为炎症反应及免疫反应：凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质反应性增高，血管内血栓形成，微循环障碍，肾素-血管紧张素-醛固酮系统增高，血管痉挛，组织缺血缺氧等。治疗中一定要注意这些方面。
1．抗凝及活血化瘀：用低分子肝素钙抗凝，中药静脉制剂血必净活血化瘀，防止炎性反应综合征，改善微循环；降低反应性高纤维蛋白原血症，预防血栓形成。
2．抗炎性介质及抗免疫反应：前列腺素E1扩张小动脉，皮质激素及血必净均有抗炎及平抑异常免疫反应的疗效。
3．肾素－血管紧张素－醛固酮抑制剂及受体拮抗剂：可抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的高表达，从而降低血压，解除血管痉挛，改善微循环及心功能。同时应稳定机体内环境，纠正酸碱及电解质失衡等。
4.有肠道问题时：用鼻肠管注入增液承气汤，从肠管注入大承气汤，促进肠道蠕动，避免肠源性毒素入血引起的内源性感染。
上述这种多靶位中西医结合的治疗方法能够挽救患者的生命。
发表于 2006-11-4 05:17:43
