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饶编

“移植动态”栏目是《新生命新生活》目录后的第一个栏目，极其显眼而重要，但稿件内容与栏目不相符，而且三篇文章说明问题不明朗，叙述表达不清，不易让人看懂，落款“吉祥皮宝供稿”是医生还是肝友，没有权威性，应提供具体来源。请00700、康乃馨、水彬修改。

移植动态

肝移植术后腹泻的相关研究

★腹泻的发病率：国外为10%，国内为35%。

★腹泻的危害：营养丢失、水电解质紊乱、FK506和CsA的浓度不稳定。

★腹泻的病因与治疗

细菌感染：艰难梭菌感染：发生率为3%，症状有水样腹泻、腹部绞痛和低热。治疗：甲硝唑或万古霉素口服。

病毒感染：巨细胞病毒感染：引起发热、胃肠炎、肺炎等，其中胃肠症状有发热、腹泻和腹痛，甚至有消化道出血。消化道的CMV病的发病率为1%-5%，首选药物是更昔洛韦。轮状病毒是引起儿童移植患者腹泻的常见病毒。

免疫抑制剂：MMF引起的腹泻发病率为13%，FK引起的腹泻高达29%，而西罗莫司最少见。轻度，对症处理，严重者要减量或换药，但要注意排斥的风险。

移植物抗宿主病：少见，但可致命。

移植后淋巴增殖性疾病：（略）

术后早期在拔除胃管后由于胆汁刺激肠道可引起短暂的腹泻。

★腹泻对免疫抑制药物浓度的影响：腹泻多数情况下造成FK 和CsA浓度增加，其原因有：血液浓缩、肠黏膜通透性和吸收率增加，以及肠道CYP3A和P-gP活性改变。

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活体肝移植的条件和风险

供体的条件：①年龄：18-60岁；②血型：ABO血型相配或相容；③健康情况：无全身性疾病和肝脏疾病。

主要的风险：①成人为儿童提供左叶或左外叶供肝导致术后死亡风险为0.01-0.03%,成人提供左半肝的死亡率为0.1-0.3%；②麻醉和输血的相关并发症；③术后风险：术后并发症发生率为10-30%，肝脏切除的并发症有胆漏、胆管狭窄、胆道出血、肝动脉和门静脉血栓、肝静脉狭窄；④生活质量下降。

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西罗莫司的一种少见并发症

国外有研究显示西罗莫司有导致肝动脉血栓形成的可能。因为西罗莫司可阻止血管平滑肌细胞周期从G1向S期进展，并可阻止血管内皮平滑肌细胞的迁移，这是动脉损伤修复的重要步骤，并可能引起动脉血栓。但国内学者在临床上并没有观察到这种现象。

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