林涛医生谈BK病毒

大光

BK病毒
作者：华西医院 林涛(2012-08-21 22:13:55)


    肾移植病友有时会出现肌酐逐渐增高的情况，病程往往比较长，发展较为缓慢，这在以前可能会说是“慢排”。但现在知道，出现这种情况的原因有以下几种可能：1、慢排；2、肾病，比如原发病复发或新发肾病；3、感染，包括丙肝病毒相关性肾病，以及BK病毒肾病。这里，我们简单探讨一下BK病毒的问题。

   BK病毒最早报道于1971年，一位肾移植后的患者出现输尿管狭窄，从他的尿中分离出了一种多瘤病毒，按这位患者的姓、名的首个字母，将这种病毒命名为BK病毒。这种病在国外发生率约20%，因此早就受到重视，在国内这几年也逐渐得到重视，我们医院在我和实验医学科的努力下，从2年多前开始了相关检查，结果和国内其他医院类似，感染率大约10%。看到这里大家不必慌张，BK病毒感染不一定是BK病毒肾病，只有BK病毒肾病才会影响肾脏，实际上真正的BK病毒肾病还是很少的。

   BK病毒肾病的表现缺乏特异性，往往是肾功能的缓慢减退，感染非常活跃的人可能出现出血性膀胱炎、输尿管狭窄或间质性肾炎。因此，对肾功能减退的病人我们都会进行BK病毒的检查。但BK病毒肾病有2个最大的问题让移植界为之困扰：

    1、确诊困难。血液、尿液中可以查到BK病毒，并不一定是BK病毒肾病。而BK病毒肾病的诊断相当困难，目前认为活检穿刺是唯一可靠的办法，尤其是肾脏组织中可以检测出BK病毒时。但我们到目前为止，只有一个病人肾组织中查到了病毒，浙江医大穿刺那么多病人，目前也只有1例查到病毒。除病毒外，BK病毒肾病的病理表现和排斥反应难以区分，相关研究正在进行，目前还没有公认的标准。因此有时必须结合病情从临床角度得出诊断。

    2、治疗困难。没有针对BK病毒的特效药。目前公认最有效的方法就是减低免疫抑制的强度，通过自身抵抗力清除病毒。比如把他克莫司换成雷帕霉素，或者把骁悉换成来氟米特。我尝试过1例病人把骁悉换成来氟米特，非常成功，患者BK病毒完全转阴。

    这次讨论的问题相对比较专业，大家不懂可以提问。