《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续9

12 疫苗

12.1 对于所有的肾移植受者 ，推荐根据对普通人群推荐的日程表，接种除乙肝疫苗以外的所有经批准的灭活疫苗。（1D ）

12.1.1  建议在完成其他疫苗接种6~12周后 （最好是移植前），接种乙肝疫苗并测定乙肝表面抗体滴度。（2D ）
12.1.1.1 建议每年测量1次乙肝表面抗体滴度。（2D ）
12.1.1.2 建议抗体滴度<10mIU/ml 时再次接种疫苗。（2D ）

12.2 建议肾移植受者避免接种活疫苗。（2C ）

12.3 建议移植术后6个月内避免接种除流感疫苗外的任何疫苗。（2C ）

12.3.1  建议受者在开始接受最小维持剂量的免疫抑制药物时恢复免疫接种。（2C ）

12.3.2  对于所有移植1个月以上的肾移植受者 ，推荐无论当时免疫抑制状况如何，在每年一度的流感季节之前接种流感疫苗。（1C ）

12.4 对于因年龄、直接暴露史、疫区旅居史或其他流行病学的危险因素 ，导致对某些疾病有更高的发病风险的移植肾受者，建议接种以下疾病的疫苗：
狂犬病 （2D ）；
蜱传脑膜脑炎 （2D ）；
流行性乙型脑炎——灭活疫苗 （2D ）；
脑膜炎双球菌 （2D ）；
肺炎球菌 （2D ）；
伤寒沙门氏菌——灭活疫苗。 （2D ）

12.4.1  咨询感染科医生或公共卫生人员 ，以明确特定病例是否需要注射上述疫苗。（未分级）  

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续10

13 病毒感染   

13.1 多瘤病毒（BKV）感染

13.1.1  对于所有的肾移植受者 （2C ），建议至少按以下频率通过血浆核酸定量检测（NAT ）筛查BK多瘤病毒 ：
    移植术后头3~6个月内每月1次（2D ）；
    第6~12个月每3个月1次（2D ）；
    当出现不明原因的血清肌酐升高时（2D ）；
    急性排斥反应进行治疗后。（2D ）   

13.1.2  当BK多瘤病毒的血浆核酸浓度持续高于10^7拷贝/L时，建议减少免疫抑制药物的剂量。（2D ）

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续11

13.2 巨细胞病毒（CMV）

13.2.1  CMV的预防：推荐肾移植受者 （供者和受者同时CMV血清学阴性者除外）在移植术后至少3个月内（1B ）以及接受T细胞消减性抗体治疗后6周内（1C ），接受CMV感染的药物预防，包括口服更昔洛韦或缬更昔洛韦。

13.2.2  对于CMV病的受者 ，建议每周检测CMV血浆核酸水平或CMV PP6 抗原水平。（2D ）

13.2.3  CMV感染的治疗

13.2.3.1 对于所有严重CMV病（包括大部分组织侵袭性CMV病）的受者，推荐静脉使用更昔洛韦。（1D ）

13.2.3.2 对于不太严重的CMV病的成年肾移植受者 （例如仅有轻微临床症状者），推荐静脉使用更昔洛韦或口服缬更昔洛韦。（1D ）

13.2.3.3 推荐对所有CMV病的儿童肾移植受者静脉使用更昔洛韦。（1D ）

13.2.3.4 建议维持治疗直至血浆核酸检测或PP6 抗原检测不到CMV。（2D ）

13.2.4  对于危及生命的以及治疗过程中持续存在CMV病的受者，建议减少免疫抑制药物的用量，直至CMV病治愈。（2D ）
13.2.4.1 建议CMV病患病期间严密监测移植肾功能。（2D ）

  

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    以上内容大部分转自楼主郑凯医生的个人空间，余下的部分，楼主的个人空间里没有帖子了。以下转发的内容，来源于《肾脏病与透析肾移植杂志》2010年6月 第19卷第3期，孙启全译。这两个来源的文本文字稍有不同，应该是译者不同所致。完整内容可通过网络搜索获得。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续12

13.3 EBV和移植后淋巴细胞增生性疾病

13.3.1 建议对高风险的KTR（供者EBV阳性/受者阴性）监测血清EBV核酸水平（2C）：

13.3.1.1 移植后1周内检测1次（2D）；
13.3.1.2 移植后3～6月内每月1次（2D）；
13.3.1.3 然后每3月1次直至术后1年（2D）；
13.3.1.4 急性排斥反应治疗后增加1次（2D）。

13.3.2 建议EBV血清学检查阴性的KTR，一旦发现EBV载量增加即减少免疫抑制剂的用量（2D）。


13.3.3 推荐EBV感染，包括移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）的患者，减少或者停止免疫抑制剂（1C）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续13

13.4 单纯疱疹病毒（HSV）1,2以及水痘带状疱疹病毒

13.4.1 推荐对于浅表感染（HSV）1,2的KTR，合适的口服抗病毒药（例如：阿昔洛韦，伐昔洛韦或泛昔洛韦）直至病愈（1D）。

13.4.2 推荐对于系统性感染（HSV）1,2的KTR静脉使用阿昔洛韦，并且减少免疫抑制剂的用量（1D）。
13.4.2.1 推荐静脉应用阿昔洛韦直至达到临床缓解(1B)，然后替换为口服抗病毒治疗(例如：阿昔洛韦,伐昔洛韦或泛昔洛韦)，完成一个14～21d的治疗周期（2D）。

13.4.3 建议对于反复发生（HSV）1,2感染的KTR预防性使用抗病毒药物（2D）。

13.4.4 推荐使用静脉或口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗移植肾患者的原发性水痘带状疱疹病毒感染（1C），并且临时减少免疫抑制剂的用量（2D）。
13.4.4.1 推荐治疗应该至少持续至所有皮损结痂（1D）。

13.4.5 推荐使用口服阿昔洛韦或伐昔洛韦（1B）治疗KTR的单纯带状疱疹病毒（1B），直至所有皮损结痂（1D）。

13.4.6 推荐静脉使用阿昔洛韦治疗KTR的弥漫性或侵入性带状疱疹病毒感染（1B），并且暂时减少免疫抑制剂的用量（1C），直至所有皮损结痂（1D）。

13.4.7 推荐对于接触活动性水痘病毒感染者的易感KTR进行原发性水痘性带状疱疹的预防（1D）：
● 在暴露后96h内应用水痘带状病毒免疫球蛋白（或静脉注射免疫球蛋白）（1D）；
● 如果不能获取免疫球蛋白或者已经超过96h，在暴露后7～10d内开始为期7d的口服阿昔洛韦治疗（2D）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续14

13.5 丙型肝炎病毒（HCV）

13.5.1 建议感染HCV的KTR仅在治疗受益明显大于所致排斥风险时接受干扰素治疗（例如：纤维化淤胆性肝炎，危及生命的血管炎）（2D）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南2.1.5）。

13.5.2 建议对于治疗收益明显大于风险的KTR使用标准的干扰素单药疗法（2D）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南2.2.4和4.4.2）。

13.5.3 现行所有常规诱导和维持用免疫抑制剂均可应用于丙肝病毒感染者（2D）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南4.3）。

13.5.4 HCV感染者在感染后6月内每月检测一次谷丙转氨酶（ALT）水平，之后每3～6月检测一次。每年进行一次影像学检查以除外肝硬化和肝细胞癌（未分级）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南4.4.1）（见本指南19.3）。

13.5.5 HCV感染患者每3～6月检测尿蛋白水平（未分级）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南4.4.4）。
13.5.5.1 新出现蛋白尿的患者（包括两次或两次以上尿蛋白/肌酐＞1或者24h尿蛋白＞1g），应接受移植肾活检，病理检查应包括免疫荧光和电子显微镜检查（未分级）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南4.4.4）。

13.5.6 建议发生HCV相关肾小球疾病的患者不要接受干扰素治疗（2D）（基于KDIGO丙型肝炎诊疗指南4.4.5）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续15


13.6 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）

13.6.1 建议对感染HBV的KTR继续目前的诱导或维持性免疫抑制方案的剂量（2D）。

13.6.2 对感染HBV的KTR，建议避免使用干扰素治疗（2C）。

13.6.3 建议所有HBsAg阳性的KTR接受替诺福韦、恩替卡韦或拉米夫定的预防治疗（2B）。
13.6.3.1 为了尽可能降低潜在发生耐药性的风险，应首选用替诺福韦或恩替卡韦，除非经济原因使用拉米夫定（未分级）。
13.6.3.2 在使用抗病毒药物治疗期间，每3月检测HBV DNA水平以及ALT水平，以监控药物有效性及是否存在耐药性（未分级）。

13.6.4 建议对于存在拉米夫定耐药（HBV DNA反弹＞5 log10 copies/ml时）的KTR改用替诺福韦或恩替卡韦（2D）。

13.6.5 每年检查肝脏超声的甲胎蛋白，筛查HBsAg阳性患者是否存在肝硬化或肝细胞癌（未分级）（具体查看指南19.3）。

13.6.6 建议HBsAg阴性并且HBsAb滴度＜10 mIU/mL的患者接受强化疫苗接种使得HBsAb滴度≥100 mIU/mL（2D）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续16

13.7 人类免疫缺陷病毒（human immunodificiency virus,HIV）

13.7.1 筛查HIV感染（未分级）。

13.7.2 请HIV专科医生制定感染HIV的KTR的抗病毒方案，应重点关注药物的相互作用及合适剂量（未分级）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续17


14 其他感染

14.1 尿路感染（urinary tract infection,UTI）

14.1.1 建议所有KTR移植后接受至少6个月的复方新诺明以预防UTI（2B）。

14.1.2 对移植肾肾盂肾炎的患者，建议收住院予以静脉抗生素治疗（2C）。

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《KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治（纲要）》续18

14.2 耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia,PCP）

14.2.1 推荐所有KTR术后每天服用复方新诺明，持续至少3～6月以预防PCP（1B）。

14.2.2 建议所有KTR，在急性排斥期间和接受相应治疗后每天服用复方新诺明，至少6周，以预防PCP（2C）。

14.2.3 通过支气管肺泡灌洗或肺活检感染PCP的KTR，推荐接受大剂量的静脉复方新诺明、糖皮质激素治疗，同时减少免疫抑制剂的用量（1C）。

14.2.4 推荐对于患有中度或重度（界定为PaO_2＜70 mmHg或肺泡-动脉氧分压差＞35 mmHg）PCP感染的KTR使用糖皮质激素治疗（1C）。