复方丹参滴丸22问

海拉尔

中医有一说，活血化瘀要先补气，气不足，淤化不了，吃这类药反而会气越来越虚。我们也管不了这么多了，吃。

大光

海拉尔 发表于 2013-1-28 18:23
中医有一说，活血化瘀要先补气，气不足，淤化不了，吃这类药反而会气越来越虚。我们也管不了这么多了，吃。

有道理，我们接受着免疫抑制治疗，似乎会有中医所说的气不足症的。

tiandi

补气 中药很多医生是用人参的。我们不能碰的

樱桃

不是所有人都适合吃；我怀疑我的胃炎就是这么吃出来的

大光

复方丹参滴丸对IGT患者糖脂代谢的影响
作者：南京军区福州总医院 陈频 王惠玲 张玲 李夏秦 徐向进
来源：中国医学论坛报 日期：2013-09-23



　　糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量受损（IGT）两种类型。目前我国20岁以上人群糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的患病率为15.5％。本研究通过随机、开放、平行对照的临床试验，观察复方丹参滴丸对IGT患者糖脂代谢的影响，并探讨其预防IGT进展为糖尿病的机制。

    纳入2009年11月至2011年9月就诊于南京军区福州总医院糖尿病中心的患者70例，其中男性38例，女性32例。随机分为复方丹参滴丸治疗组（CDDP组，36例）及空白对照组（CON组，34例）。CDDP组在生活方式干预基础上联合口服复方丹参滴丸每次10粒，每天3次。CON组仅予以生活方式干预。实际完成66例，CDDP组脱落2例，CON组脱落2例。两组患者基线资料无统计学差异，具有可比性。

　　CON组与CDDP组治疗后体重、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）均显著下降（P＜0.01）。

　　CON组治疗后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）无明显变化；CDDP组治疗后口服糖耐量试验2h血糖（OGTT 2hPG）明显降低（P＜0.05），空腹血糖（FPG）及HbA1c也有下降趋势；治疗后组间比较显示CDDP组FPG、OGTT 2hPG、HbA1c明显低于CON组（P＜0.05或P＜0.01）。

　　同时，CON组治疗后胰岛素水平及各指数均无明显变化；CDDP组治疗后空腹胰岛素（FIns）、2h胰岛素（2h Ins）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型评估胰岛细胞分泌指数（HOMA-β）明显降低（P＜0.01），Matsuda指数（该指数为评价全身胰岛素敏感性的指标）明显升高（P＜0.01），葡萄糖处置指数（DI）无明显变化；治疗后组间比较显示CDDP组2h Ins、HOMA-IR明显低于对照组（P＜0.05），Matsuda指数明显高于CON组（P＜0.01）。

　　CON组治疗后血脂无明显变化（P＞0.05）；CDDP组治疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显降低（P＜0.05或P＜0.01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平也有升高趋势；治疗后组间比较CDDP组TC、LDL-C均低于CON组（P＜0.01，表2）。

　　此外，CON组及CDDP组治疗后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿微量白蛋白/肌酐均无明显变化（P＞0.05）。CDDP组IGT患者向糖尿病转化率低于对照组，向正常糖耐量的转化率高于对照组（P＞0.05）。

　　美国糖尿病预防计划（DPP）研究显示强化生活方式干预可使IGT人群糖尿病发生风险降低58%。比较公认的药物干预是降糖药物中的双胍类、糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等，但这些药物各有不同的应用局限性。在中医药方面，具有改善活血化瘀作用的成分可以改善IGT患者的胰岛素敏感性、降低血糖，使糖尿病发生风险降低。

　　本研究显示在糖代谢方面，复方丹参滴丸可明显降低IGT患者的OGTT 2hPG、FIns、胰岛素释放试验（IRT）2h Ins、HOMA-IR、HOMA-β，并升高Matsuda指数；且FPG、OGTT 2hPG、HbA1c、IRT 2hIns、HOMA-IR也明显低于对照组，Matsuda指数明显高于对照组；DI无明显变化。复方丹参滴丸具有增加IGT患者胰岛素敏感性、降低血糖的作用，尤其是对OGTT 2hPG有较好的改善作用。其降糖作用可能是通过改善胰岛素抵抗来实现，对胰岛素分泌功能则无明显作用。复方丹参滴丸治疗后HOMA-β较治疗前明显降低，这可能是因该指数受胰岛素抵抗影响较大，治疗后由于胰岛素抵抗改善，机体所需空腹胰岛素水平下降所致。对照组血糖及胰岛素等各项指标均与治疗前无显著差异，说明生活方式干预对IGT患者糖代谢的改善并不明显，其原因可能为单纯采用生活方式干预IGT患者糖代谢需更长时间。在脂代谢方面，复方丹参滴丸显著降低TC、TG、LDL-C水平，与文献报道其在高脂血症患者中的降脂效果一致。在转归方面，予以复方丹参滴丸治疗后，患者的糖尿病转化率为11.77%，低于对照组的18.75%；正常糖耐量转化率为29.41%，高于对照组的18.75%；两组间比较无统计学意义，但复方丹参滴丸治疗有降低糖尿病转化率及增加正常糖耐量转化率的趋势。

　　那格列奈和缬沙坦治疗糖耐量减低者的转归研究（NAVIGATOR）显示缬沙坦显著降低IGT患者空腹及餐后2h血糖，并降低14%新发糖尿病风险（P＜0.001），作用于肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物对IGT患者具有一定的改善糖代谢作用。丹参的水溶性成分丹参总酚酸具有抑制血管紧张素转换酶的作用，丹参酮ⅡA同样具有抑制血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）的作用，因此复方丹参滴丸改善IGT人群糖代谢及预防糖尿病发生的作用可能同样与抑制RAS通路密切相关。
（该文已发表于 《中国中西医结合杂志》， 2013年7月第11卷第7期）