李博士系列讲座：慢性肾脏病营养管理

大光

慢性肾脏病营养管理之十——
何去何从
作者：李学刚
来源：【原创】纯净肾脏 2018-08-06


　　慢性肾脏病营养管理系列短文终于要写完了。每次写本系列的短文，总有些惴惴不安，唯恐辞不达意，担心没有解释透彻。慢性肾脏病的科普路上，李大夫感谢肾友们一路同行。
　　俗话说，民以食为天，慢性肾脏病的营养管理需要每一位医护人员和肾友以及肾友的家属抑或照护人员的积极认真学习和实践。
　　因为，在临床上我们常常遇到“迷茫”的肾友或家属，不知道到底该吃什么，不知道该吃多少。有些肾友甚至紧张到什么都不敢吃，时间一长，营养不良，进而免疫力持续低下继发感染等严重风险。有些肾友则“无所畏惧”，不顾病情变化，依然“我行我素”的“胡吃海塞”，导致肾病病情控制不力，持续进展。

慢性肾脏病营养管理实践策略

　　一、没有慢病教育就没有慢病管理：
　　教育要针对所有医护人员和患者及其家属陪护人员。
　　慢性肾脏病的营养管理更需要深入而系统的教育和培训。
　　坚持系统培训和重点培训相结合的原则，个体化教会患者如何做好慢性肾脏病的营养管理非常关键。
　　这些工作非常有必要，尽管目前这些工作没有“报酬”——不能收取相关服务费用。（也许在坚持新旧动能转换的理念引领下，我们的卫生管理部门会认识到单纯依靠开单、开药、开刀的传统粗放医疗模式是落后和低效的，而以预防核心理念的综合治疗服务才能扭转被动局面）。


　　二、专业化评估是慢性肾脏病营养管理成功的必要保障：
　　应定期评估慢性肾脏病患者饮食中蛋白质、能量、矿物质、维生素及微量营养素等营养素的摄入。
　　这同样有赖于事先的教育和后期的随访。
　　教会肾友如何进行24小时尿液收集，以评估饮食蛋白质（根据尿液尿素氮计算）、钠和钾摄入量；测定肌酐清除率和蛋白尿；评估对饮食建议的依从性。
　　必要时及时提出针对性个体化具体建议以改善肾友的依从性。


　　三、警惕过犹不及：
　　慢性肾脏病的营养管理是慢性肾脏病综合管理的一个部分，是基本功。但是我们不能过于强调营养管理的重要性而忽略其他方面的管理比如运动、睡眠、药物和心理问题等。
　　此外，值得每一位参与者注意的是过于严格的饮食限制都有可能会造成继发的损害，应当尽可能避免。

结论

　　我们有数以亿计的慢性肾脏病患者，只可惜仅有1000多万人知道自己患病；知道自己患有慢性肾脏病的肾友中又仅有十分之一；知道慢性肾脏病需要综合管理，而懂得慢性肾脏病自我管理的肾友更是少之又少。
　　因此，纯净肾脏的科普之路任重道远。
　　鉴于慢性肾脏病的高患病和持续进展性，肾脏替代治疗的经济和社会压力空前沉重。
　　营养干预采取以患者为中心且符合成本效益，针对具体疾病的饮食范围，可有助于慢性肾脏病肾友延长寿命、延缓透析的到来。
　　但是针对慢性肾脏病的营养管理，我们需要更多的研究来确保更可靠的循证证据。

寄语

　　希望李大夫近期忙里抽闲写的慢性肾脏病营养管理的系列短文能够给大家带来些许的帮助，从一定程度上缓解肾友的困扰，改善肾友们的病情，减少营养不良风险的发生。


【链接】
书摘：肾移植受者的营养
http://bbs.transplantation.org.c ... hread&tid=28859

薛国林

这些系列文章价值很高，对我们这些移植患者来说，增加很多知识，对我们很有帮助。下载并收藏了。谢谢大光的辛勤劳动！